Р 30 CM bi

3—111

ние фазы вдоха в пределах дыхательного цикла при стабиль­ной f) позволяет, не уменьшая V_T, снизить Р_пик и скорость вдувания (рис. 4.2), что очень важно в плане профилактики баротравмы лёгких (см. главу 21). Как правило, больные хоро­шо переносят отношение 1: 1, часто лучше, чем 1: 2, но улуч­шение оксигенации обычно наступает не сразу, а через 1—2 ч. Форма кривой инспираторного потока. Определенное значение имеет форма кривой потока во время вдоха. Сущест­вуют четыре формы, или типа, кривых:

1) постоянный поток во время вдоха (рис. 4.3, а);

2) снижающийся поток, при котором максимум скорости приходится на начало вдоха, или рампообразная кривая

(рис. 4.3, б);

3) возрастающий поток, при котором максимум скорости приходится на конец вдоха (рис. 4.3, в);

4) синусоидальный поток, при котором максимум скорости приходится на середину вдоха (рис. 4.3, г).

Установлена прямая связь между типом кривой потока и давлением в дыхательных путях. Теоретические исследования [Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1995] и клиническая практи­ка показывают, что наибольшее Р_пик создается при третьем типе (возрастающий поток). В настоящее время эту форму кривой применяют редко и во многих современных респирато­рах она вообще отсутствует.

В упомянутом исследовании было также показано, что при постоянной скорости потока происходит постоянный прирост объема во время вдоха. При втором типе кривой наибольший прирост объема происходит в первую треть вдоха, затем объем воздуха в лёгких увеличивается мало. Скорость введения объема в лёгкие имеет особое значение, если у больного сохра­нено самостоятельное дыхание и ему проводят ВВЛ. При по­пытке самостоятельного вдоха в дыхательных путях на короткое, но ощутимое для больного время возникает поток. Если при этом респиратор не «успевает» подать соответствую­щий поток газовой смеси, возникает разрежение, сопровож­дающееся пролабированием мембранозной части трахеи или спадением нестабильных стенок бронхов, что приводит к нару­шению адаптации больного к аппарату во время ВВЛ. Следо­вательно, наиболее приемлемой будет форма кривой потока, при которой максимум скорости будет ближе к началу вдоха. Анализ кривых потока установил также, что минимальная ве­личина среднего давления в дыхательных путях свойственна возрастающей форме кривой потока.

Теоретические исследования также показали, что выравни­вание давления между участками лёгких с разной постоянной времени происходит при максимальном заполнении лёгких

!*»• (*-

Дата добавления: 2015-05-29