Адаптировать нужно не больного к респиратору, а рес­пиратор к больному.

7—111

му, мы создаем условия, при которых на возникновение дыха­тельной попытки больного респиратор откликается внеочеред­ным дыхательным циклом и нарушений адаптации пациента к респираторной поддержке не происходит. Включение во время традиционной ИВЛ триггерной системы значительно облегчает адаптацию. Некоторые врачи вообще считают, что ВВЛ с от-кликанием на поток может полностью заменить ИВЛ с её посто­янным ритмом, повышением внутрилегочного давления и монотонным дыхательным объемом. Часто такая точка зрения оправдана, но, к сожалению, не всегда. Триггерная ВВЛ, так же как и используемый иногда для облегчения адаптации метод поддержки вентиляции давлением (см. главу 10) не освобожда­ет полностью больного от работы дыхания, не может быть при­менена при нарушениях ритма дыхания и при большой его частоте. Оба эти режима имеют ряд ограничений (см.ниже).

Эффективной альтернативой традиционной ИВЛ в плане облегчения адаптации больного к респираторной поддержке является вентиляция с двумя фазами положительного давле­ния в дыхательных путях (ВДФПД — см. главу 6), но мы не имеем достаточного собственного опыта применения этого ме­тода, чтобы дать определенные рекомендации. Во всяком слу­чае ВДФПД, позволяющая осуществлять как ИВЛ, так и ВВЛ, представляется нам весьма перспективной.

Значительное улучшение адаптации достигается примене­нием струйной высокочастотной вентиляции лёгких (см. гла­вы 7 и 12). Она также может быть проведена в режимах ИВЛ и ВВЛ. Нам не раз удавалось добиться значительного улучше­ния состояния больного, которого перед тем не могли никаким способом, кроме угнетения дыхания, адаптировать к респира­тору, применением ВЧ ВВЛ или комбинированной ИВЛ (см. главу 8).

Другие мероприятия, улучшающие адаптацию. В пер­вую очередь к ним относится полноценное обезболивание. Уст­ранение болевого фактора в раннем послеоперационном и посттравматическом периоде абсолютно показано со всех то­чек зрения. Если у больного имеет место четвертый тип «несинхронного» дыхания, в первую очередь следует поду­мать об этом моменте. Рекомендуется использовать такие анальгетики, которые не будут одновременно угнетать само­стоятельное дыхание, например трамал [Бондаренко А.В., 1995]. Хорошие результаты мы наблюдали также при проведе­нии эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде.

Очень большое значение имеет устранение расстройств пе­риферического кровообращения и метаболического ацидоза. У больных, перенесших массивную кровопотерю, травмати­ческий шок и обширную операционную травму, целесообразно временное создание метаболического алкалоза (рН артериаль-

ной крови до 7,48—7,55) путем повторной инфузии 4—8 % раствора гидрокарбоната натрия. Показано также устранение Спазма периферических сосудов (инфузия глюкозо-новокаино-вой смеси, введение небольших доз дроперидола) и гиперкоа­гуляции (гепарин, фибринолизин).

Сформулируем второй принцип респираторной поддержки в интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-05-29