КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Показания к проведению энтерального питания
· состояния, сопровождающиеся гиперкатаболизмом (сепсис, травматические повреждения, ожоги, массивные оперативные вмешательства, осложнения послеоперационного периода); · заболевания ЖКТ (синдром короткой кишки, воспалительные заболевания кишечника, заболевания печени и поджелудочной железы, синдром мальабсорбции, стенозы различных отделов ЖКТ); · неврологические заболевания (инфекционные заболевания ЦНС, черепно-мозговая травма, заболевания, протекающие с явлениями дисфагии, новообразования); · онкологические заболевания (в период проведения химиотерапии и радиотерапии); · психические заболевания (анорексия, депрессии); · заболевания, характеризующиеся прогрессирующей органной недостаточностью; · Тяжелые острые экзогенные отравления и инфекционные заболевания.
Абсолютными противопоказаниями к энтеральному питанию являются: · механическая острая кишечная непроходимость; · ишемия кишечника; · несостоятельность межкишечного анастомоза; · непереносимость компонентов энтеральной смеси; · анурия; · неукротимая рвота; · проксимальный желудочно-кишечный свищ; · продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, шок; · сброс «застойного» отделяемого по желудочному зонду вследствие тяжелой кишечной недостаточности.
Доступы для проведения энтерального питания условно разделяют на две большие группы: · неоперативные доступы – трансназальные доступы (назогастральный, назодуоденальный, назоеюнальный), малотравматичные, но пригодные только для проведения кратковременного (не более 4 недель) ЭП; · оперативные доступы – введение зондов с помощью различных оперативных методик.
Самым популярным вариантом доступа к пищеварительному тракту остается использование назогастральных и назоэнтеральных (назодуоденальных, назоеюнальных) зондов-катетеров. Они различаются по длине, форме, материалу изготовления, могут быть однопросветными и двухпросветными, с разноуровневыми отверстиями, что позволяет помимо питания решать ряд других задач. Смена зондов производится каждые 3 дня (желудочные) и 8 дней (дуоденоеюнальные). Силиконовые зонды могут использоваться без смены до 3 месяцев. В последнее время, наряду с нитевидными трансназальными зондами длительного использования из силиконового каучука и полиуретана, появились системы для перкутанной эндоскопической гастростомии и пункционной катетерной еюностомии, решающие косметические проблемы. Большой вклад в методику постановки зондов-катетеров внесло развитие эндоскопической техники, позволяющей безболезненно и атравматично осуществлять эти манипуляции. Важным этапом развития технологии стало внедрение насосов-инфузаторов, обеспечивающих непрерывное равномерное введение растворов. Они бывают двух видов - рефрижераторные и малогабаритные индивидуальные, с помощью которых можно только вводить смеси в заданном темпе. Подача смеси может осуществляться круглосуточно, без нарушения ночного отдыха. В большинстве случаев это позволяет также избежать осложнений в виде ощущения полноты в желудке, тошноты, рвоты и поносов, нередких при порционном введении сбалансированных смесей. Основой возрождения энтерального искусственного питания стали сбалансированные диеты - смеси питательных веществ, позволяющие качественно и количественно покрыть потребности организма и выпускаемые в готовой к употреблению жидкой форме или в виде порошков, разводимых в воде. Сбалансированные диеты разделяют на низко- и высокомолекулярные. Энергоносителями низкомолекулярных диет являются преимущественно углеводы, а в высокомолекулярных преобладают натуральные протеины - мясные, молочные, соевые. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов регулируется в соответствии с клинической ситуацией и количеством основных нутриентов. Важным преимуществом сбалансированных диет является возможность их индустриального производства.
Классификация современных энтеральных смесей 1. Стандартные безлактозные изо и гиперкалорические: Сухие порошковые смеси: Нутрикомп Стандарт, Нутризон, Берламин, Нутриэн Стандарт (Остео), Нутрикомп Файбер, Нутрикомп Интенсив -высокобелковый Готовые к употреблению жидкие смеси: Нутризон Стандарт, Нутрикомп Ликвид Стандарт, Нутризон Энергия, Нутрикомп Ликвид Энергия (дети старше 3 лет и взрослые) 2. Орган-специфические и спецализированные смеси: · Для больных сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет, Глюцерна и др.) · Для больных с почечной недостаточностью (Нутрикомп Ренал (диализные больные), Нутриэн, Нефро) · Для больных с заболеваниями ЖКТ и\или дисбактериозом (Нутрикомп Файбер) · Для больных с дыхательной недостаточностью (Пульмокаре, Нутриэн Пульмо) · Для больных с печеночной недостаточностью (Нутриэн Гепа) 3. Полуэлементные диеты: (Нутрилон Пепти ТСЦ, Альфаре, Пептамен и др.) 4. Элементные смеси: (Вивонекс, Вивасорб) 5. Энтеральные смеси для перорального приема (Нутридринк, Нутрикомп Ликвид Стандарт и Энергия, Нутрикомп Диабет, Нутрикомп Ренал, Нутрикомп Файбер) 6. Модули для обогащения диеты из натуральных продуктов (Нутрикомп Протеиновый модуль, Нутрикомп Энергетический модуль, МСТ-модуль и др.)
Ряд авторов выделяют группу гиперкалорических диет, однако, с нашей точки зрения такое деление нецелесообразно, поскольку из любой сухой энтеральной смеси возможно приготовить гиперкалорическую смесь с концентрацией 1,5 ккал\мл (1500 ккал\литр). При этом повышение концентрации смеси всегда приводит к росту осмолярности готового раствора, что всегда существенно повышает риск осмотической диареи. Несмотря на то, что подходы к питанию детей, в особенности раннего возраста, существенно отличаются от подходов к питанию взрослых, в нутритивной поддержке детей существенное место может занимать энтеральное питание (ЭП). ЭП может применяться в виде напитка, в дополнении к обычному питанию, как зондовое питание, в сочетании с парентеральным.
Дата добавления: 2015-05-29; Просмотров: 721; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |