Работает акушером-гинекологом в частной женской клинике на Мальте

Хосе МУСКАТ.

Диана ГАРЛЭНД.

Доклад «Водные роды и их ведение в практике духовного акушерства».

Она осветила роль акушерского надзора за водными родами. Надзор за духовными акушерками был установленной законом обязанностью, начиная с 1902 года. Инспектор или куратор ответственна за поддержание идентифицируемых задач, установку стандартов, обеспечение компетентной практики, поддержку персонала, испытывающего затруднения, и идентификацию потребностей в обучении. Инспектор также должна быть защитником для клиентуры и помощником для духовных акушерок. В Мейдстоунской больнице имело место почти 500 водных родов. Водные роды являются не столько модным обычаем родов, сколько отражают отношение к системе ухода. Инспектор должна служить духовным источником при создании обучающих материалов, да и просто источником жизненного опыта. Например, когда в 1993 году поднялись проблемы перегревания организма, подразделение критически пересмотрело стратегию по температуре воды и пришло к выводу, что больнице не обязательно было менять свою практику родов. Инспектору следует поощрять обучение. В Мейдстоуне ежемесячно всем духовным акушеркам предлагаются три обновлённых версии основного файла. В распоряжении духовных акушерок имеется большая база данных. Акушерка должна действовать согласованно с другими профессионалами из области здравоохранения. Она должна изучать все клинические издания, имеющие касательство к данной проблеме, и сохранять тщательные протоколы и стенограммы. Инспектор должна одновременно и наблюдать за родами и ассистировать в родах самой. Существенной является передача клинического опыта из рук в руки.

Воспитание является совершенно неприложным для процесса надзора. Я тревожусь ради духовных акушерок и беспокоюсь о тех, с которыми я работаю. Я воспитываю родителей, расширяя их познания так, чтобы они смогли сделать информированный выбор. Инспекторы должны способствовать развитию доверительной атмосферы в родах, быть носителями перемен и вести вперёд профессию духовных акушерок.

Доклад «1000 водных родов: критерии отбора для оценки и результаты».

Он описал обстановку для родов в клинике и представил анализ 1000 последовательных водных родов в этой клинике: 488 первородящих женщин и 512 повторнородящих женщин.

При деторождении время не играет большой роли. У нас нет часов. Поскольку у нас в больнице нет отделения интенсивной терапии новорождённых, то мы не принимаем роды высокой степени риска. Тем не менее мы принимаем ягодичные роды, двуплодные беременности, принимаем женщин с умеренной гипертензией (повышенным давлением крови) и принимаем женщин, у которых ранее было кесарево сечение. Не установлен возрастной предел. Я никогда не пробовал проводить ягодичные роды в воде, но матери могут пользоваться бассейном до наступления второго этапа родов. Матери с гипертензией около 150/90, как мне кажется, только получают пользу от тёплой воды, спокойного окружения, мягкой музыки и от присутствия инструктора по подготовке к родам, которого они знали на протяжении всей беременности. Всегда мать решает, какую температуру воды в бассейне она предпочитает. Размер субъективного восприятия боли составляет в среднем на 50% меньше, нежели вне бассейна. Для второго этапа родов в бассейне имеется специальный отсек со встроенным креслом для родов, в котором рожающая женщина может принимать любое положение, которое ей понравится.

Мы никогда не стимулируем роды, пока у женщины срок не будет больше 41 недели беременности. И даже тогда мы стараемся избежать лекарственных препаратов и, при наличии «зрелой» шейки матки, мы применяем 50 мл касторового масла, смешанного с соком шести полностью выжатых апельсинов и одной столовой ложкой сахара, что обычно стимулирует роды. Из первых 1000 водных родов 95,2% начались самопроизвольно. Для искусственного родовозбуждения был использован окситоцин в 1,2%, простагландинами - в 3,3%, одновременно окситоцином и простагландинами - в 0,3%. Если у роженицы установлена капельница для внутривенного вливания (инфузии) окситоцина, то роженица может заходить в воду с поставленной капельницей. Дополнительная стимуляция окситоцином используется только тогда, когда роженица слишком устала, чтобы тужиться в родах, и капельница ставится находящейся в бассейне роженице. 12,6% женщин подверглись стимуляции окситоцином, а 1,6% - стимуляции простагландинами. Если происходит остановка головки плода, то производится вакуум-экстракция плода. Мы никогда не используем акушерские щипцы. Если головка плода остановилась в пункте 0 («Пункт 0» - головка большим сегментом во входе в таз. - Прим. перев.), то такой плод извлекается на суше, а не в воде. Если головка остановилась в пункте 1 («Пункт 1» - головка в широкой части полости малого таза. - Прим. перев.) или ближе к выходу, вакуум-экстракция применяется в воде. Разбор способов родоразрешения показывает, что в 89,6% случаев имели место самопроизвольные роды, в 9,0% случаев - вакуум-экстракция плода и в 1,4% случаев - кесарево сечение.

После родов 70% женщин имели неповреждённую промежность, 24,8% имели разрыв первой степени, 2,9% - разрыв второй степени. Разрывов третьей степени не было, а уровень эпизиотомий составил 2,3%. Мы больше не делаем никаких эпизиотомий. 98,2% новорождённых получают оценку по шкале Апгар 9 или более баллов через одну минуту после родов. Не получают оценки 9 или более баллов по шкале Апгар через 5 минут после рождения всего лишь 1,3%, а через 10 минут - 0,5% новорождённых. Только пятерых новорождённых потребовалось перевести в отделение интенсивной терапии. У нас была только одна смерть новорождённого в неонатальный период от аспирации мекония.

Эргометрин применялся только в 4,4% случаев. Плацента рождается, когда мать ещё находится в воде. После этого вода сливается, родильница принимает душ и её помогают добраться до своей комнаты. Если она чувствует себя слабой, то она получает холодный душ, а затем сладкое, горячее питьё.

Наша команда состоит из трёх духовных акушерок, двух инструкторов по подготовке к родам и меня. Каждой будущей матери при её первом дородовом посещении назначаются духовная акушерка и инструктор по подготовке к родам. С этого момента они заботятся о ней. В родах у нас нет никаких пересменок, никаких установленных часов работы, и оплату мы получаем за каждую будущую мать. В родах я ношу тёплый тренировочный костюм, никаких халатов. Атмосфера в родах является непринуждённой. Команда с большой радостью работает вместе.

Дата добавления: 2015-05-29