Малая хирургия

Коникотомия. Отек гортани. Человек умирает от удушья.

Наденьте перчатки. Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.

Обработайте шею йодом или спиртом. Внимание: Анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.

Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - наоборот). Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи. Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку. Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля). Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем. Внимание: Если нет полой трубки, можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 90 градусов. При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.

Если же произошло лишь смещение хрящей, западение их внутрь (определяется путем осторожной пальпации), то можно и нужно попытаться помочь товарищу, пока он не начал задыхаться. Усадив пострадавшего на ягодицы и прислонив к своим ногам спиной, запрокиньте его голову вверх и нанесите раскрытой ладонью 2-5 несильных ударов по лбу. После этого снова проводится пальпация хрящей кадыка. Если ударная волна не поставила их на место, то проводится аккуратное выглаживание - выправление их вперед и к средней линии тем же самым движением, которым проводится боевое их вырывание или раздавливание, но только очень осторожно!

Считаем, что кровотечение в основном остановлено, т.е. не течёт ручьём и не брызгается во все стороны. Приготовить антисептик, марлю, бинты, пинцет, ножницы. Вымыть руки. Обработать их антисептиком или спиртом. Обработать инструмент (в условиях БП - прокаленным в пламени либо замоченным в спиртовом растворе). Хорошо, но осторожно промываем рану антисептиком. Можно для начала и перекисью, но не тереть/шерудеть в ране. Просто брызгаете из шприца, можно через иглу, но при этом держать её пальцами, а то выстрельнет, как дротик. Промакивающими (!) движениями высушиваете рану чистым куском марли. Осматриваете результат. Пинцетом вытаскиваете из раны оставшийся мусор. Ещё раз споласкиваете антисептиком. Высушиваете рану и кожу вокруг. Можно спиртиком/зелёнкой смазать края кожи. Ждёте пока высохнет кожа. Если рана подкравливает придавить марлевой салфеткой ещё. Берёте лейкопластырь, обычный рулонный (лучше стерильный - стери-стрип) и приклеиваете к одному краю раны. Второй край пододвигаете к первому с усилием и, перекрыв рану перепендикулярно, приклеиваете второй конец пластыря уже на противоположной стороне. Таким образом получается как бы натяжение пластыря - кожа под ним как бы сдавливается, приводится край к краю. Придавите концы пластыря к коже хорошо - что бы прихватился. И так всю рану с промежутками между полосками 0,5-1,0 см. Ко дну раны пинцетом проводите полоски резины из перчаток, достаточно двух-трёх на рану - между ними по 5-7 см или больше. Сверху прикладываете марлевую салфетку (можно с антисептиком) и фиксируете повязку.

В ситуации, когда нет уверенности в адекватности обработки антибиотики нужны. Как минимум в достаточной (возможно суточной) дозе сразу после ранения - получится некое подобие антибиотикопрофилактики, которое иногда самодостаточно (правда в тепличных условиях).

В условиях БП швы можно накладывать только в 2 случаях:

- когда опасность незашитой раны превышает риск инфекции – например, когда в глубине раны виден кровеносный сосуд или нервный ствол, и есть реальный шанс повредить его, или при эвакуации, когда раненого может здорово растрясти, и может начаться кровотечение;

- когда риск первичного инфицирования превышает риск вторичного – например, при преследовании, когда нужно срочно слинять, а линять приходится по грязи, и грязь может залить рану.

В других же случаях зашивать раны категорически не рекомендуется. В крайнем случае, при сильном зиянии, края раны можно стянуть полосками лейкопластыря или скобками из специального сплава.

При небольших гнойниках можно попытаться его "вытянуть" без вскрытия гипертоническим (~10%) раствором поваренной соли можно с содой (ванночки, повязки, пропитанные раствором). Температура воды должна быть высокой.

Воспаленный зуб конечно штука болезненная и неприятная но неопасная, боль легко снимается кеторолом. Намного хуже когда появляется флюс, повышается температура, боли особой может и не быть, просто чуство распирания. Это уже достаточно опасно именно последствиями. В первую очередь флюс нельзя греть как и любое воспаление, если пока небольшой можно попробовать задавить антибиотиками (цифран) если нет, то любые другие, обязательно полоскать ложка соли+ложка соды+3 капли йода+стакан воды. Если флюс не уменьшается а только увеличивается, придется лечить более кардинально, основная его опасность-распространение гноя в близлежащие ткани - поэтому гнойник надо вскрывать. Лучше всего конечно одноразовый шприц со стерильной иглой. Флюс на десне прокалывается иглой и гной вытягивается шприцем. Со временем процедура повторяется. Если шприца нет, можно надрезать лезвием от безопасной бритвы продезинфицировав его спиртом, надрез должен быть полукруглым, периодически надо полоскать выше приведенным раствором и кушать антибиотики. Если ничего не помогает то нужны пассатижи с узкими губками и мелким рифлением на них. Сначала зуб осторожно раскачивается влево-вправо потом вытягивается. Конечно это на самый крайний случай, лучше конечно найти хотя бы ветеринара с инструментом.

Абсцесс - э то скопление гноя в не имевшейся ранее полости. (Абсцесс в имевшейся до этого полости, например в желчном пузыре, плевральной полости и т.д., называется эмпиемой.) Слишком раннее и/или ненужное применение антибиотиков может нарушать этот естественный процесс и приводить к хронизации воспалительного процесса; в этом случае болезнь трудно излечить. С другой стороны, общее недомогание и лихорадка могут указывать на то, что бактериальная инфекция распространилась по всему организму, и назначение антибиотиков становится необходимым.

Фолликулит и фурункулы. Чаще всего поражается шея, этому способствуют плохая гигиена и трущая грубая одежда. Нередко фолликулит является первым проявлением сахарного диабета. В начальной стадии заболевания улучшение еще возможно. Влажная повязка и местно наложенные пластыри не показаны, поскольку приводят к мацерации, облегчающей вовлечение окружающей кожи в патологический процесс. Рекомендуется диахилоновая мазевая повязка. Никогда не пытайтесь выдавить фурункул, это приводит к дальнейшему распространению процесса. Однако пробуйте удалить центральный некроз пинцетом.

Паронихий. Инфекция между ногтем и кожей может быть занесена при обкусывании ногтей. Инфекция распространяется вдоль всего края ногтя. В начальной стадии этот процесс может быть подавлен путем наложения влажной повязки или с помощью горячих ванночек с добавлением соли или соды. При дальнейшем развитии инфекционного процесса гной может скапливаться вокруг корня ногтя и подрывать его. Экстракции ногтя может быть достаточно. После операции в ране оставляют резиновый дренаж.

Панариций возникает в результате инфицирования ладонной стороны пальцев, главным образом при случайных уколах. Инфекция распространяется снаружи внутрь. Бывает подкожный; сухожильный; костный; суставной. Плотно прилегающие друг к другу тканевые структуры в пальцах практически не допускают увеличения объема, поэтому быстро возникают ишемия тканей и некроз. Обработать спиртом кожу над гнойником, затем находят точку максимальной боли. Кожу над этой точкой иссекают маленьким овалом, после чего абсцесс выскабливают. Осторожно приподнимая пинцетом края разреза, тщательно иссекают отслоенный по краям эпидермис, нигде не оставляя карманов, из которых возможно распространение инфекции. Затем осматривают (чтобы не проглядеть свищевой ход вглубь) и закрывается асептической повязкой. При малейшем подозрении на остеомиелит необходим рентгеновский снимок.

Вросший ноготь. Слишком узкая обувь, аномально утолщенные, закругленные ногти или слишком глубоко выстриженные в углах ногти могут усиливать давление на ногтевые валики, что приводит к образованию гранулем. В качестве консервативных мер рекомендуется прямо обстригать ногти, размягчать палец в ванночке с солью или содой, плоско полировать верхнюю часть ногтя, что позволяет несколько снизить напряжение на ногти. Если гранулема по-прежнему сохраняется, следует произвести хирургическое вмешательство. Возникший дефект зашивать нежелательно, так как он практически всегда инфицируется. Достаточно тугой повязки. Разумно несколько дней не очень нагружать ногу и держать ее в высоком положении.

Дата добавления: 2015-05-29