Порядок производства страховой выплаты

11.1. Страховщик производит страховую выплату при наступлении страховых случаев, предусмотренных Договором страхования, на основании Заявления Страхователя, перечня поврежденного или утраченного имущества, Страхового акта и документов, подтверждающих наступление страхового случая.

11.2. Страховое возмещение может быть выплачено Страхователю или Выгодоприобретателю.

11.3. В случае смерти Страхователя в период действия Договора страхования, по которому Выгодоприобретатель не назначен, страховая выплата производится наследнику (ам), вступившим в наследство и являющимся собственниками застрахованного имущества.

11.4. Размер страховой выплаты не может превышать страховую сумму, установленную в Договоре.

11.5. Страховщик возмещает Страхователю (Выгодоприобретателю) расходы, которые произведены в целях предотвращения и/или уменьшения убытков, подлежащих возмещению Страховщиком, если такие расходы были необходимы или были произведены для выполнения указаний Страховщика, даже если такие меры оказались безуспешными. Размер необходимых расходов по настоящим Правилам не может превышать сумму возможного ущерба и должен быть подтвержден соответствующими документами.

11.6. В случае, когда страховая сумма установлена ниже страховой стоимости (неполное имущественное страхование), при расчете страховой выплаты величина страхового возмещения за понесенный Страхователем имущественный ущерб сокращается пропорционально отношению страховой суммы к страховой стоимости (за исключением случая, предусмотренного п.5.3. настоящих Правил), если Договором не предусмотрено иное.

11.7. Принятие решения о производстве страховой выплаты (отказе в выплате) и расчет размера имущественного ущерба осуществляется на основании следующих документов:

а) заявления Страхователя (Выгодоприобретателя) о наступлении страхового случая с подробным описанием страхового случая и указанием всех известных ему существенных обстоятельств произошедшего события;

б) документов соответствующих компетентных органов, подтверждающих факт, время и место наступления страхового случая:

· в случае полной гибели или повреждения имущества в результате пожара – справка и/или заключение эксперта, копия постановления о возбуждении уголовного дела, документы о результатах проведенного расследования (постановление о приостановлении уголовного дела, прекращении уголовного дела и т.д.), или копия постановления об отказе в возбуждении уголовного дела, протокол о возбуждении административного производства, постановление о привлечении к административной ответственности или о прекращении административного производства, а также акт о пожаре (в случае, если он составлялся) и др.;

· в случае полной гибели или повреждения имущества в результате аварии водопроводных, канализационных, отопительных, противопожарных систем, размораживания систем отопления, водоснабжения, канализации - справка из соответствующей службы коммунального хозяйства (аварийной службы, ремонтно-эксплуатационного управления, и т.п.) и др.;

· в случае полной гибели или повреждения имущества в результате стихийных бедствий, выхода подпочвенных вод, оседания и просадки грунта, а также проникновения воды в результате атмосферных осадков (за исключением стихийных бедствий) - акты (заключения) территориальных подразделений гидрометеослужбы, сейсмологической и геофизической служб, региональных (ведомственных) комиссий, аварийно-спасательных служб и др.;

· в случае полной гибели или уничтожения застрахованного имущества в результате противоправных действий третьих лиц - документы правоохранительных органов (органов внутренних дел, следственного комитета, других), в том числе: постановление о возбуждении уголовного дела по факту данного происшествия или постановление об отказе в возбуждении уголовного дела, документы о результатах проведенного расследования (постановление о приостановлении уголовного дела, прекращении уголовного дела и т.д.), протокол о возбуждении административного производства, постановление о привлечении к административной ответственности или о прекращении административного производства и др.;

· в случае полной гибели или повреждения застрахованного имущества в результате падения летательных аппаратов или их частей - заключение Государственной (межведомственной) комиссии по факту летного происшествия или акт расследования произошедшего события, подписанный Страхователем и Страховщиком и др.;

· в случае наезда транспортных средств - справка по факту данного происшествия по установленной форме, выданная компетентными государственными органами (ГИБДД, ОВД и т.д.), протокол о возбуждении административного производства, документы о результатах проведенного расследования, постановление о привлечении к административной ответственности или о прекращении административного производства, а в случае, если данное происшествие находится вне юрисдикции государственных органов – акт расследования произошедшего события, подписанный Страхователем и Страховщиком и др.;

· в случае полной гибели или повреждения имущества в результате взрыва - акты (заключения) аварийно-технических служб, Ростехнадзора (инспекции Гостехнадзора), правоохранительных органов, производственно-технической экспертизы, копия постановления о возбуждении уголовного дела, документы о результатах проведенного расследования (постановление о приостановлении уголовного дела, прекращении уголовного дела и т.д.), или копия постановления об отказе в возбуждении уголовного дела, протокол о возбуждении административного производства, постановление о привлечении к административной ответственности или о прекращении административного производства и др.;

· в случае повреждения имущества вследствие воздействия электроэнергии в виде короткого замыкания, резкого изменения силы тока или напряжения в сети, воздействия индуктированных токов и т.п. – подлинник справки или акта ремонтной организации о выполненных ремонтных работ с указанием причин поломки и др.

в) акта осмотра пострадавшего застрахованного имущества Страховщиком;

г) документа, удостоверяющего личность заявителя (Страхователя или Выгодоприобретателя);

д) страхового полиса (договора страхования); квитанции, об оплате страховой премии (страховых взносов);

е) документов, подтверждающих имущественный интерес страхователя (Выгодоприобретателя) на недвижимое имущество;

ж) расчета размера ущерба, предоставленного страхователем, произведенного страховщиком, независимым экспертом или составленного на основании других документов, подтверждающих необходимые затраты на восстановление имущества;

з) документов, обеспечивающих право требования к лицу, ответственному за убытки (в случае, если данное лицо установлено).

В зависимости от обстоятельств страхового случая, Страховщик имеет право потребовать у Страхователя (Выгодоприобретателя) лично или запросить в соответствующих организациях другие документы, необходимые для установления места, времени, причин и иных обстоятельств события, предусмотренного договором страхования, а также размера ущерба.

11.8. Размер страховой выплаты рассчитывается с учетом установленных Договором франшизы, лимитов ответственности (в соответствии с п.5.8.) и стоимостных пропорций (в соответствии с пп.11.5. настоящих Правил), в следующих размерах:

11.8.1. Для недвижимого имущества

а) - при полной гибели строений – в размере действительной стоимости на момент наступления страхового случая, но не более страховой суммы за вычетом имеющихся остатков, годных для использования по назначению или к реализации.

- при полной гибели квартир/комнат – по рыночной стоимости, но не более страховой суммы.

б) при частичном повреждении – в размере затрат на восстановительный ремонт по ценам и тарифам, действовавшим на момент наступления страхового случая, с учетом износа на заменяемые части и материалы, но не более страховой суммы.

11.8.2. Для движимого (домашнего) имущества

а) при полном уничтожении – при отсутствии документов, подтверждающих действительную стоимость имущества, в размере их стоимости по среднерыночным ценам, действовавшим на дату страхового случая, необходимым для приобретения предмета, аналогичного утраченному/ поврежденному, за вычетом износа;

б) при частичном повреждении – в размере затрат на восстановительный ремонт по ценам и тарифам, действовавшим на момент наступления страхового случая, с учетом износа на заменяемые части и материалы, но не более страховой суммы.

11.9. Затраты на восстановительный ремонт включают в себя:

а) расходы на материалы и запасные части для ремонта;

б) расходы на оплату работ по ремонту;

в) расходы по доставке материалов к месту ремонта и другие расходы, необходимые для восстановления застрахованного имущества в том состоянии, в котором оно находилось непосредственно перед наступлением страхового случая;

Из суммы восстановительных расходов производятся вычеты на износ заменяемых в процессе ремонта элементов, частей и материалов. Размер вычетов на износ рассчитывается исходя из разницы между их новой стоимостью и остаточной восстановительной стоимостью на дату наступления страхового случая.

11.10. В затраты на восстановление имущества не включаются:

- дополнительные затраты, вызванные срочностью проведения работ, усовершенствованием или изменением прежнего состояния Имущества, производством временного или профилактического ремонта и т.п.;

- остаточная стоимость составных частей (элементов) Имущества, заменяемых в процессе ремонта;

- расходы по уборке территории, слому (демонтажу, разборке) оставшихся стоять частей застрахованного имущества и по транспортировке мусора на ближайшее место складирования и по его уничтожению в том случае, при условии, что о возмещении таких расходов прямо не указано в договоре страхования и по ним не установлена страховая сумма;

- другие произведенные сверх необходимых расходы.

11.11. В случае, когда при ремонте (восстановлении) объекта будут обнаружены скрытые дефекты, предположительно вызванные страховым случаем, для выплаты страхового возмещения за эти повреждения Страхователь в течение 1 рабочего дня обязан письменно сообщить об указанных скрытых дефектах Страховщику. На основании указанного заявления Страховщик дополнительно определяет размер ущерба и в случае подтверждения факта причинения дефектов в результате страхового случая, производит страховую выплату в порядке и сроки, предусмотренные настоящими Правилами страхования.

11.12. В случае возникновения споров между сторонами о причинах и размере ущерба стороны при наличии обоюдного согласия имеют право согласовать и назначить независимого эксперта (экспертную или профессиональную специализированную организацию) для разрешения спорных вопросов. Оплата услуг привлеченных организаций (специалистов) в этом случае осуществляется солидарно Страховщиком и Страхователем в равных долях, если Договором страхования не предусмотрено иное.

11.12.1. Страховщик не имеет права назначать в качестве экспертов лиц, являющихся конкурентами Страхователя или имеющих с ним деловые контакты, а также служащих у конкурентов или у деловых партнеров Страхователя или состоящих с ними в аналогичных отношениях.

11.12.2. Заключения экспертов должны содержать перечень утраченного/ поврежденного имущества, его действительную стоимость на момент наступления страхового случая, остаточную стоимость имущества, которому нанесен ущерб, оценку расходов по восстановлению Имущества.

11.13. Страховщик имеет право не признать заявленное Страхователем событие страховым случаем полностью либо уменьшить размер страховой выплаты на 50%, а также квалифицировать ущерб, как нанесенный не в результате страхового случая (полностью либо уменьшить его размер на 50% при расчете страховой выплаты), если Страхователь не выполнил обязанности, предусмотренные п.п.10.1.1.-10.1.5. настоящих Правил.

11.14. Решение Страховщика о непризнании события страховым случаем (полностью или в части), а также о квалификации ущерба, как нанесенного не в результате страхового события, направляется Страхователю.

11.15. Страховая выплата производится после установления места, времени, причин и иных обстоятельств события, предусмотренного договором страхования, а также размера ущерба.

11.16. Если по фактам, связанным с наступлением страхового случая, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, принятие решения об осуществлении страховой выплаты может быть отсрочено до окончания расследования или судебного разбирательства. В том случае, если органами суда и/или следствия установлена невиновность Страхователя, Страховщик имеет право выплатить Страхователю аванс в размере не более 50 % безусловно причитающейся суммы страховой выплаты.

11.17. Решение о признании (либо непризнании) факта причинения ущерба застрахованному имуществу страховым случаем принимается Страховщиком в течение десяти рабочих дней со дня получения от Страхователя всех необходимых документов, указанных в п. 13 настоящих Правил.

11.18. Принятие решения о признании страхового случая и производстве страховой выплаты оформляется страховым актом.

11.19. Страховой акт составляется на основании письменного заявления Страхователя на возмещение ущерба; договора страхования; документов, подверждающих факт, причины и обстоятельства страхового случая; документов, подтверждающих размер ущерба, в соответствии с требованиями настоящих Правил; документа, удостоверяющего личность Страхователя (Выгодоприобретателя).

11.20. Страховая выплата производится в течение пяти дней после утверждения Страховщиком страхового акта.

11.21. Если страховая выплата производится безналичным путем, то днем выплаты считается день списания денежных средств с расчетного счета Страховщика.

11.22. В случае принятия Страховщиком решения о непризнании факта причинения ущерба застрахованному имуществу страховым случаем, а также об отказе в производстве страховой выплаты, Страховщик направляет Страхователю письмо с мотивированным обоснованием принятого решения.

11.22.1. потребовать от Страхователя возврата излишне выплаченной суммы возмещения (выплаты).

11.23. Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, если страховой случай наступил вследствие умысла Страхователя (Выгодоприобретателя).

11.24. Если договором страхования не предусмотрено иное, Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, когда страховой случай наступил вследствие:

- воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

- военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

- гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

11.25. Если Договором страхования не предусмотрено иное, Страховщик освобождается от производства страховой выплаты за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов.

11.26. Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения в случае перемещения застрахованного Имущества из места постоянного нахождения, указанного в Договоре страхования, если такое перемещение не было согласовано со Страховщиком в соответствии с п.3.3. настоящих Правил.

11.27. При неисполнении Страхователем обязанности, предусмотренной п.п 10.1.3., 9.1. Правил, Страховщик освобождается от исполнения Договора страхования с момента наступления существенного изменения, которое произошло с объектом страхования или в его отношении.

11.28. Произведенная страховая выплата подлежит возврату Страховщику в следующих случаях:

11.28.1. Если лицо, виновное в причинении ущерба Страхователю, возместило этот ущерб полностью или частично.

11.28.2. Когда в течение предусмотренного законодательством срока исковой давности обнаружится обстоятельство, которое по закону или по настоящим Правилам полностью или частично лишает Страхователя (Выгодоприобретателя) права на получение страховой выплаты.

11.29. Только при страховании с осмотром и в случае, если это прямо предусмотрено договором страхования, при причинении вреда застрахованному недвижимому имуществу по риску, указанному в п 4.1.4., страховая выплата производится без предоставления документов из компетентных органов, подтверждающих факт наступления страхового случая, если размер ущерба не превышает 5% от страховой суммы один раз в течение действия договора страхования при условии, что факту происшедшего страхового случая не заведено уголовное дело.

Дата добавления: 2015-05-31