III. Влияние возрастного фактора на течение болезни и ее исход

Ой

позвоночника (spinobifidae) с последующими изменениями в спин­ном мозгу. У большинства детей, страдающих недержанием мочи, патофизиологическую основу этого нарушения следует искать не в периферических аппаратах, а в нарушении центральной регуляции (в корковых и подкорковых центрах). Ночной энурез может наблюдаться как скоропроходящее болезненное явление и как стойкий симптом, продолжающийся в течение многих лет. Причины ночного энуреза разнообразны: органические пораже­ния головного мозга, аномалии развития, нарушения водно-со­левого обмена, инфекции и травмы, эпилепсия, психическая трав-матизация, неправильное воспитание. Энурез наблюдается не­редко при олигофрении, психопатиях и неврозах, а иногда и у здоровых детей, отличающихся неустойчивостью, повышенной возбудимостью.

Расстройства речи, также должны быть отнесены к «пре­имущественным» синдромам детского возраста. Речь является поздней в эволюционном отношении, наиболее хрупкой и лег­коранимой функцией. Она тесно связана с деятельностью вто­рой сигнальной системы (отвлеченным мышлением) и проходит длительный период своего формирования. В основе обучения речи лежит подражание. Речь развивается у ребенка по зако­нам образования условных связей — между сочетанием звуков, которые он слышит, и предметами, появляющимися в его поле зрения. Развитие речи требует участия ряда систем и аппара­тов периферических (язык, губы, мягкое и твердое небо, гор­тань, голосовые связки) и центральных (корковые, речедвига-тельные анализаторы). Нарушение любого звена в этой системе может привести к расстройству речевой функции. Развитие фун­кции речи, богатство словарного фонда находятся в тесной за­висимости от среды, в которой живет ребенок, от условий его воспитания и обучения.

Расстройства речи могут наблюдаться при самых разнооб­разных заболеваниях; наиболее часто они имеют место у детей, страдающих психическим недоразвитием (синдром слабоумия). При грубых формах слабоумия речь совершенно отсутствует, при менее выраженных формах речь появляется, но в более поздние сроки (к 3—4 годам) и отличается бедным запасом слов, непра­вильным построением фраз (аграмматизмы). Обычно страдает и звукопроизношение (косноязычие и шепелявость).

Значительно реже недоразвитие речи встречается как изо­лированный синдром у детей, не обнаруживающих явлений сла­боумия. Эти дети хорошо понимают обращенный к ним вопрос, выполняют предложенные им задания, но ответить не могут. От-

сутствие речи приводит в дальнейшем к задержке психическо­го развития.

Расстройства речи могут возникать как последствие пере­несенных мозговых инфекций и травм. В тех случаях, когда ин­фекции и травмы имели место в раннем возрасте, нарушение речи также носит характер недоразвития (алалия), реже имеют место очаговые расстройства в отдельных звеньях речевой систе­мы. Возникают различные формы афазии (моторная и сензорная}.

Одной из частых причин недоразвития и расстройства речи является поражение слухового анализатора. При полной глухоте, наступившей в раннем возрасте, имеет место глухонемота. При резкой тугоухости речь также страдает (позднее развитие, бед­ный запас слов, аграмматизм, нарушение звукопроизношения).

Нарушения ритма и темпа речи проявляются главным об­разом в форме заакания, которое рассматривается как особая форма невроза. Отметим, что эта форма расстройства речи чаще возникает под влиянием психогенных факторов у детей асте-ничных или чрезмерно возбудимых.

Дефекты звукопроизношения могут быть и у здоровых де­тей (не выговаривают звуки «л», «р», шипящие; шепелявость, детская сюсюкающая речь), но значительно чаще они наблюда­ются у детей с задержанным развитием.

Важно отметить, что при шизофрении в раннем детском воз­расте расстройство речи нередко является первым симптомом. Ребенок перестает говорить. В дальнейшем речь иногда возвра­щается, но уже с бедным запасом слов и неологизмами. В неко­торых неясных по своей этиологии формах с прогрессирующим слабоумием постепенный распад речи является в клинической картине основным синдромом (так называемая Dementia infantilis).

Под влиянием психической травмы у детей нередко возни­кает расстройство речи в форме заикания или мутизма⁷ (часто избирательный мутизм, возникающий только в условиях, напо­минающих травмирующую ситуацию).

Расстройства речи в детском возрасте имеют большое значе­ние. В тех случаях, где на них не обращено должного внимания и не начата своевременная терапия, может наступить дальней­шая задержка развития мышления ребенка. Неправильная речь является моментом, тормозящим дальнейшее обучение ребенка чтению и письму. Более старшие и интеллектуально сохранные

Мутизм — нарушение волевой сферы, проявляющееся отсутствием от­ветной или спонтанной речи при сохранении способности разговари­вать и понимать обращенную к больному речь {примеч. peg,}.

дети часто тяжело переживают свою речевую несостоятельность, становятся более замкнутыми, стеснительными, нередко у них возникают и невротические реакции.

В течение школьного периода продолжается быстрое разви­тие функции головного мозга. В это время усиливается комп­лексная деятельность больших полушарий, создаются новые ус­ловно-рефлекторные системы коры. Однако активное торможе­ние еще страдает. Соотношение сигнальных корковых систем у детей младшего школьного возраста иное, чем у взрослых. Вто­рая сигнальная система еще не получила руководящей роли, как у взрослых. Поэтому хотя основные патологические синдромы можно отметить и у ребенка школьного периода, но клиничес­кая картина болезни проявляется у него в более элементарных симптомах. Сложные психопатологические образования у детей встречаются еще редко.

Клиническая картина психозов, наступающих в пубертатном периоде, уже близка к той, которая встречается при психозах у взрослых больных. Однако особенности пубертатного периода — наклонность к мудрствованию, резонерству — часто дают свое­образную шизофреноподобную окраску самым разнообразным за­болеваниям, начинающимся в этом возрасте. Гебефренические черты — наклонность к манерничанию, дурашливости — еще боль­ше затрудняют дифференциальный диагноз с шизофренией.

Возрастной фактор оказывает влияние не только на возможность возникновения болезни и формирование ее симп­томатики, но и на дальнейшее течение. У детей младшего воз­раста (0—5 лет) наблюдается наиболее тяжелое течение. По дан­ным педиатрической клиники, 5-летний возраст является пре­делом, когда заболевание перестает быть грозным, и процесс протекает не столь разрушительно. Аналогичные наблюдения имеются и в области нервно-психических заболеваний раннего детства. У маленьких детей чаще, чем у взрослых, различные инфекции дают осложнение в виде энцефалита. В ранних воз­растах течение психических заболеваний отличается большей злокачественностью. Так, шизофрения, остро начавшаяся в ран­нем детском возрасте, до 5 лет, в течение 1—2 лет может при­вести к катастрофическому исходу. Эпилепсия у маленьких де­тей дает более тяжелое слабоумие. При травматическом повреж­дении в раннем детском возрасте нередко наблюдается тяжёлый психический ущерб, не соответствующий силе травмы.

Как было уже указано, более тяжелый исход болезни в ран­нем детском возрасте объясняется не только меньшей сопро­тивляемостью детского организма, но и тем, что заболевание на­рушает дальнейшее развитие ребенка. Интеллектуальное недо­развитие и аномалии характера наблюдаются нередко как дополнительный синдром в клинической картине любого психи­ческого заболевания, начавшегося в раннем детстве.

У детей более старшего возраста параллельно с созревани­ем центральной нервной системы опасность задержки развития в результате перенесенных заболеваний становится меньшей, тогда как тенденции к росту и развитию еще достаточно силь­ны. Поэтому многие заболевания в этом возрасте протекают не только легче, чем у детей младшего возраста, но и легче, чем у взрослых. Благоприятное влияние на течение процессов оказы­вает высокая пластичность функции центральной нервной сис­темы и большая возможность к восстановлению. Возраст оказы­вает как бы «защитное» действие против деструктивного про­цесса. Мы видим это у детей, страдающих прогрессивным параличом, который принимает у цих более медленное течение, и при некоторых вяло, более благоприятно протекающих фор­мах шизофрении. В тех случаях, когда шизофренический про­цесс начинается после 10 лет, протекает медд^{енно и не} очень интенсивно, разрушительной силе процесса противостоит дру­гой фактор-—неуклонно идущее вперед развитие ребенка. В каж­дом конкретном случае имеет место взаимодействие двух тенден­ций: деструктивной, обусловленной патологическим процессом, и прогрессивной, связанной с процессом физиологического роста.

С началом пубертатного периода нередко меняется течение болезни, обостряются вяло протекающие процессы, нередко уча­щаются эпилептические припадки, после длительного вялого те­чения возникает острый приступ шизофрении. Характерно для этого периода также относительно частое периодическое тече­ние болезни.

Все сказанное об изменчивости растущего детского орга­низма и меняющейся с возрастом реактивности нервной систе­мы на те или иные раздражители объясняет причину частоты распространения тех или других форм психических заболева­ний на разных возрастных этапах развития ребенка и подрост­ка. Так, в младенческом периоде среди различных форм нервно-психических расстройств преобладают те, которые обусловлены патологией внутриутробного периода, родовой травмой, расстрой­ствами питания и диспепсиями и проявляются чаще всего дис­гармоничным и задержанным развитием ребенка.

Г ■ 99

Из отдельных нервно-психических заболеваний ясельного и дошкольного периода наиболее частыми являются психические нарушения в связи с инфекцией (как общей, так и мозговой) и различные формы эпилепсии.

Немалое значение в происхождении психических наруше­ний в дошкольном и ясельном периодах принадлежи¹" и психо­генным факторам. Основную роль среди них играют ошибки вос­питания, обусловливающие патологическое формирование харак­тера ребенка.

В школьном периоде наряду с инфекциями большой удель­ный вес в возникновении психических расстройств приобрета­ют травмы центральной нервной системы. Психическая трав-матизация в этом возрасте продолжает играть большую роль. У подростков формы психических заболеваний более разнооб­разны. В этом возрасте значительно чаще, чем в детском, на­блюдается шизофрения.

В периоды более ускоренного роста, когда функциональные взаимоотношения отдельных частей нервной системы и соот­ношения эндокринных желез более резко меняются, сопротив­ляемость организма к различным вредностям может снизиться. Особенно это касается тех заболеваний, в патогенезе которых большое значение приобретают нарушение обмена веществ, ауто-интоксикационные и эндокринно-токсические явления (шизо­френия, маниакально-депрессивный психоз, периодические пси­хозы и др.).

Из приведенных данных явствует, что основные формы пси­хических заболеваний, наблюдаемые у взрослых, встречаются и у детей, за исключением тех, которые связаны с профессиональ­ными вредностями, наркоманиями и возрастом обратного раз­вития. Однако частота распространения психических заболева­ний не одинакова в различные периоды развития ребенка.

Дата добавления: 2015-05-31