Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Гетерогенность этиологии аутизма

Исследуя генетику А, чрезвычайно важно иметь в виду, что он скорее всего является гетерогенным заболеванием. Предполагается, что А имеет (Раттер, 1974) множественные эти­ологии. В ряде исследований было указано на связь между раз­витием А и синдрома Туретта (Комингс, 1991), А и синдрома ломкой Х-хромосомы (August, 1983). Есть предположения, что могут существовать и негенетические влияния, приводящие к развитию А, поскольку обнаружено, что среди аутичных близнецов в дис-кордантных парах частота встречаемости мозговых травм в ран­нем возрасте выше, чем среди аутичных близнецов в конкор-дантных парах (Фолстейн, 1977), но среди всех конкордантных МЗ пар ни один из близнецов не имел ранних мозговых травм, которые могли бы объяснить развитие аутичного поведения. А мо­жет развиваться после перенесенных в раннем детстве заболе­ваний (краснуха, ретинобластома, болезнь щитовидной железы). На основе этих результатов и формулируется гипотеза об этио­логической гетерогенности А.

Несомненно, А может (и так случается) формироваться в ре­зультате определенных средовых влияний. Однако, как уже от­мечалось, он может развиваться и при отсутствии таковых. Для исследователя существенно легче выделить и описать генети­ческие факторы, способствующие развитию А, работая с этио­логически гомогенной группой пациентов, не переживавших ни­каких серьезных средовых травм. В связи с этим в исследова­ниях А необходимо учитывать гетерогенность этого заболевания и, следовательно, работать с выборками испытуемых такой чис­ленности, которая позволила бы выделять подгруппы пробандов с генетической и средовой этиологией развития А. Если риск для родственников в двух подгруппах пробандов различается, то это может считаться свидетельством существования разных типов или форм А, развитие которых определяется разными

in* 147

этиологическими факторами. Подобный «группо-специфичный» риск дает и дополнительную информацию о том, какой тип А больше зависит от факторов наследственности.

Синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) называется нозологическая категория, описывающая хро­ническое расстройство поведения в детском возрасте. Среди кли­нических проявлений СДВГ называются двигательное беспокой­ство, невозможность усидеть на одном месте, легкая отвлекае-мость, импульсивность поведения й мысли, неспособность учиться на опыте и на сделанных ошибках, недостаток внима­ния, невозможность сконцентрироваться, легкая переключаемость с одного задания на другое без доведения начатого до конца, болтливость, рассеянность, недостаток чувства опасности и т. д. СДВГ — относительно новый термин, используемый при описа­нии названных поведенческих особенностей. В более ранних классификациях для обозначения тех же клинических проявле­ний использовались термины «гиперактивный синдром», «гипер­кинетический синдром», «минимальная мозговая дисфункция». Клинические проявления СДВГ подразделяются на три боль­шие группы: симптомы дефицита внимания; симптомы импуль­сивности; симптомы гиперактивности.

Центральным для диагноза СДВГ считается расстройство внимания. Среди сопутствующих проявлений СДВГ часто назы­ваются неспособность к обучению, тревожность, делинквентное поведение. В большинстве случаев установление диагноза СДВГ возможно к 7—8 годам, однако в некоторых случаях симптомы СДВГ формируются значительно раньше (в младенчестве) или значительно позже (в подростковом возрасте СДВГ часто сопро­вождается симптомами асоциальности).

Синдром ДВГ — самый частый среди нейроповеденческих расстройств детского возраста. Оценки частоты встречаемости СДВГ варьируют в пределах 2—15% (Rutter,1968), причем отме­чается, что мальчики страдают этим нарушением примерно в 4 раза чаще, чем девочки (Shaywitz S. E., Shaywitz В. А., 1982).

Согласно данным различных исследований, примерно 50% детей, страдающих СДВГ, имеют симптомы этого заболевания и во взрослом возрасте. Взрослая симптоматика обычно не вклю­чает гиперактивность, но трудности концентрации и импульсив­ность по-прежнему остаются составляющими расстройства.

Среди этиологических причин СДВГ в качестве основной на­зывается расстройство деятельности ЦНС, которое, в свою оче­редь, может быть результатом воздействия генетических или сре-довых факторов (мозговых инфекций, травм, перинатальной па­тологии, неправильной диеты при формировании и развитии мозга, отравления тяжелыми металлами). Способы лечения СДВГ определяются возрастом ребенка и степенью расстройства. Детям со слабовыраженным СДВГ оказывается психологическая и пе­дагогическая помощь; при сильно выраженном расстройстве не­обходимо медикаментозное лечение в сочетании со специализиро­ванными педагогическими и психотерапевтическими приемами.

Дата добавления: 2015-05-31