Оптико-пространственная агнозия (см. 23 вопрос)

Проявления: Больной плохо ориентируется в пространственных признаках изображения.

Причины: Поражение верхней части «широкойзрительной сферы». Грубая форма - при двухстороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. При одностороннем поражении нарушения тоже достаточно отчетливы. Правополушарный очаг - односторонняя оптико-пространственная агнозия – игнорирование левой стороны (см. ниже).

Подробнее: Нарушается лево-правая ориентировка. Больные перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов: не понимают географическую карту, нарушена ориентировка в странах света(А. Р. Лурия «Потерянный и возвращенный мир»). В грубых случаях у больных нарушается еще и ориентировка в верхне-нижних координатах. Оптико-пространственные нарушения влияют иногда и на навык чтения: трудности прочтения таких букв, которые имеют «лево-правые» признаки, (больные не могут различить правильно и неверно написанные буквы - К, М, Р,Ч). Нарушение зрительной афферентации пространственно-организованных движений, т. е. «праксис позы» (не могут скопировать позу по образцу). Односторонняя оптико-пространственная агнозия - при копировании рисунка изображается или грубо искажается только 1 сторона предмета (левая). Больные не могут постелить покрывало на постель, надеть пиджак, брюки и т. п. – апраксия одевания. Апрактоагнозия - сочетание зрительно-пространственных и двигательно-пространственных расстройств.

Диагностика: Особенности рисунка: рисунок чаще нарушается при поражении задних отделов правого полушария. Относительная сохранность способности копировать изображение – как и с ПА. Не передают на рисунке пространственные признаки объектов (дальше-ближе, больше-меньше, слева-справа, сверху-снизу). Иногда распадается даже общая схема рисунка (рисуя человека – рисуют его части, которые не могут соединить).

Дополнение:

Гемианопсия – выпадение половины поля зрения. Если выпадает правая сторона зрительного поля, зрительный гнозис существенно не изменяется, т.к. человек осознаёт расстройство и использует способы компенсации. Если выпадает левое полуполе зрения, тогда возникает расстройство зрительного гнозиса – односторонняя пространственная агнозия (игнорирование левой стороны пространства). Люди видят только то, что справа. При этом не включаются механизмы регуляции и компенсации, т.к. больные не осознают свой дефект и не учитывают его. Рассказ «Хитрая лиса» - читается только правая половина текста и больной не осознаёт дефицита. Односторонняя пространственная агнозия проявляется и тогда, когда больной рисует. То есть игнорируется и пространство внутреннего образа. Это расстройство, как правило, сочетается с анозогнозией – незнанием своей болезни. Также сочетается с игнорированием в других модальностях – тактильной, слуховой. Всё, что приходит в правое полушарие, игнорируется. Не обязательно должна быть гемианопсия для существования односторонней пространственной агнозии.

Дата добавления: 2015-06-04