Общая характеристика гельминтозов

Ч А С Т Ь В Т О Р А Я

ГЛАВА 3

Гельминтозы (от греч. helmins – червь, гельминт) – группа наиболее распространенных и массовых паразитарных болезней, возникающих в результате сложных взаимоотношений между паразитом-гельминтом и организмом хозяина. Эти болезни иногда называют глистными инвазиями. У человека паразитируют 287 видов гельминтов, из которых около 70 видов имеют широкое распространение. В странах СНГ около 30 видов имеют широкий ареал в отдельных регионах или распространены повсеместно. Гельминтозы широко распространены в тропических, субтропических странах Азии, Африки и Америки. Часть из них являются строго эндемичными на конкретных территориях, некоторые из них могут быть завезены в нашу страну.

Гельминты, имеющие медицинское значение, относятся к двум типам: плоские (Plathelmintes) и круглые (Nemathelmintes) черви. Плоские черви, паразитирующие у человека, включают два класса: трематоды или сосальщики (Trematoda) и цестоды или ленточные (Cestoda). Круглые черви человека представлены нематодами (Nematoda). Соответственно, вызываемые ими болезни называются трематодозами, цестодозами и нематодозами. Названия большинства нозологических форм соответствуют наименованию непосредственно вызывающих их гельминтов: эхинококкоз – эхинококками, аскаридоз – аскаридами и т.д. Все виды гельминтов характеризуются сложным и разнообразным жизненным циклом развития, что в свою очередь, определяет механизм заражения человека, клинические проявления болезни и особенности эпидемического процесса.

По циклу развития все гельминты и вызываемые ими заболевания, в зависимости от места развития личинки, делятся на две группы: биогельминты (биогельминтозы) и геогельминты (геогельминтозы), а по степени контагиозности и широкой распространенности – на контагиозные (контактные) гельминтозы (к последним относятся энтеробиоз и гименолепидоз). В обобщенном виде биологическая и эпидемиологическая классификация гельминтов и вызываемых ими болезней приведены в схеме 1 и 2.

На протяжении своего жизненного цикла гельминты проходят несколько стадий развития: яйцо à личинка à взрослый паразит. Зачастую при каждой стадии они обитают в различной экологической обстановке: во внешней среде, организме животного или нескольких видах животных, в которых последовательно проходят разные стадии своего развития. Знание стадии и экологической среды, где происходит развитие, чрезвычайно важно для познания эпидемиологии (источник инвазии, механизм заражения, факторы передачи) и клинических проявлений болезни.

Взрослые гельминты обитают в организме своего хозяина, которого и называют окончательным или дефинитивным. Окончательный хозяин считается источником возбудителя инвазии. Для большинства гельминтов окончательным хозяином и источником инвазии является человек. Имеются виды гельминтов, для которых наряду с человеком окончательными хозяевами служат и животные, а для отдельных видов (например, эхинококк) – только животные (собака).

Эпидемиологическое и диагностическое значение имеют следующие биологические особенности гельминтов:

1. Стадийность развития (от яйца – через личинку до взрослой особи).

2. Различные экологические требования для развития (яйца аскариды нуждаются в кислороде; а взрослая особь от кислорода погибаетОа аскариды - нуждаются ебования развития ()логические особенности гельминтов:

2.).

3. Особенности размножения (гельминты нуждаются в смене хозяев для окончательного развития). Без нового заражения число половозрелых особей в организме человека не нарастает. Исключением являются стронгилоидоз и гименолепидоз.

4. Продолжительность индивидуальной жизни гельминта в организме человека (следствием является хроническое течение большинства гельминтозов).

5. Адаптивность гельминтов к хозяину (субклинически и в форме паразитоносительства протекают антропонозные гельминтозы, но чем хуже адаптирован гельминт к организму человека (зоонозы), тем тяжелее протекает инвазия).

Геогельминты развиваются без смены хозяев, а взрослые особи обитают в кишечнике человека. Выделяемые с фекалиями яйца гельминтов содержат личинки, которые развиваются до инвазивной стадии, преимущественно во внешней среде (почве). Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц и личинок с водой или пищей (овощами, фруктами).

Биогельминты развиваются путем смены хозяев. Их личинки развиваются в организме промежуточного хозяина, их может быть один или несколько. При большинстве биогельминтозов человек служит окончательным хозяином, а в отдельных случаях (эхинококкоз) организм человека является эпидемиологическим тупиком и не может быть источником инвазии.

Механизм патогенного действия гельминтов на организм человека чрезвычайно разнообразен, и он может оказывать:

Ÿ механическое воздействие на ткани хозяина (при фиксации, миграции), инокуляцию и активизацию микроорганизмов;

Ÿ стимуляцию развития аллергической реакции – важнейший фактор патогенеза при всех гельминтозах – аллергизация организма хозяина, проявляющаяся крапивницей, лихорадкой, отеками и анафилактическим шоком как наиболее грозным проявлением аллергии; развитием паразитарных узелков – гранулем, фагоцитозом, а также эозинофилией, аллергическим воспалением стенки кишечника, бронхов, желчных протоков;

Ÿ влияние на микрофлору – изменение биоценоза кишечника и увеличение доли патогенной и условно-патогенной микрофлоры;

Ÿ иммунодепрессивное действие – более тяжелое течение некоторых инфекционных болезней в сочетании с гельминтозами (шигеллезы, брюшной тиф, туберкулез);

Ÿ нарушение обменных процессов – потребление гельминтами метаболически ценных белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Часть из них являются гематофагами (анкилостомы, власоглав); длительная инвазия (лентеца, аскариды) способствует развитию анемии, гиповитаминоза и истощения;

Ÿ токсическое влияние гельминтов продуктами обмена веществ и секретов желез; продукты обмена обладают антигенными свойствами и участвуют в сенсибилизации организма и развитии шоковых явлений;

Ÿ воздействие антиферментов паразитов – нейтрализация пищеварительных ферментов хозяина, как способ защиты гельминта от их действия;

Ÿ нервно-рефлекторное влияние – раздражение нервных окончаний, что приводит к тяжелым вегетативным расстройствам, сопровождающимся дисфункциями кишечника, зудом кожи, вплоть до развития бронхоспазма;

Ÿ стимуляцию новообразований – при описторхозе, клонорхозе чаще развивается рак печени, при мочеполовом шистосомозе нередко образуются папилломы и рак мочевого пузыря.

Гельминтозы клинически протекают остро, хронически и инаппарантно (бессимптомно).

Более подробно клинико-эпидемиологические особенности и методы диагностики, борьбы, профилактики и лечения гельминтозов будут приведены при освещении каждой нозологической формы.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Поскольку случаи шистосомозов в нашей республике не регистрируются, и территория Республики Казахстан не является эндемичной по данной инвазии, эпидемиологическое обследование очага, организация эпиднадзора и противоэпидемических мероприятий не регламентированы. Профилактические меры сводятся к следующим: ограничение контактов людей с водой, в которой могут быть церкарии шистосом, не купаться, не умываться, не пить, не использовать для бытовых нужд при нахождении в эндемичных странах. Своевременно обращаться в медицинские организации в случае возникновения симптомов заболевания.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

¤

_________________

^* Официальный учет случаев дирофиляриозов в Казахстане не ведется, поэтому обследование очага и организация противоэпидемических мероприятий проводятся только по факту регистрации случаев заболевания по усмотрению ГСЭН и ветеринарной службы.

Продолжение.

Продолжение.

__________________

^* Лабораторная диагностика обычно не требуется, так как паразит хорошо заметен невооруженным глазом в виде извитых подкожных валиков. В сложных случаях прибегают к рентгенологическому обследованию больных.к как паразит хорошо заметен невооруженнымс шлазом зонах.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Признак	Taeniarhynchus saginatus	Taenia solium
Длина тела, м	4-6	1,5-2
Ширина сколекса, мм	1,5-2	0,6-2
Число крючьев на сколексе	Отсутствуют	22-32, расположены в 2 ряда
Расположение половых отверстий	На половых бугорках, располагающихся на боковой поверхности членика, неправильно чередуясь
Число и положение семенников	Свыше 100, располагаются в боковых полях членика
Форма и положение яичника	Двулопастный, находится в заднем отделе членика	Имеет дополнительную небольшую третью лопасть
Строение матки в зрелом членике	От медианного ствола с каждой стороны отходят 18-32 боковых ветвей	От медианного ствола с каждой стороны отходит 8-12 ветвей
Строение яиц	Круглое, с тонкой двухконтурной наружной оболочкой, снабженной двумя нитевидными отростками. Внутри заключен зародыш (онкосфера)
Строение онкосферы	Круглая или слегка овальная, снабжена 6 крючьями, размер 40х20-30 мкм. Покрыта толстой радиально исчерченной оболочкой желтовато-коричневого цвета
Строение личинки (цистицерка)	Пузырек размером 15-20 мм, наполненный прозрачной жидкостью; сколекс лишен крючьев	Пузырек размером 6-20х5-10 мм, наполненный прозрачной жидкостью; сколекс имеет двойной венчик крючьев
Промежуточный хозяин	Крупный рогатый скот, зебу, буйвол	Свинья, реже собака, человек
Окончательный хозяин	Человек

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

,

Продолжение.

Аскаридоз (В 77)

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

ГЛАВА 4

Дата добавления: 2015-06-04