Кататонический ступор

Кататонический синдром

Лекция 05.04.11

Термин «кататония» -- К. Кальбаум (1874)

Кататония – психическое расстройство с преобладанием нарушений в двигательной сфере, характеризующееся двумя полярными состояниями: акинеза или заторможенности (супора) и гиперкинеза или кататонческого возбуждения.

8. 1. 1. Симптомы повышенного мышечного тонуса (это основная характеристика кататонического синдрома)

- полная или частичная обездвиженность

- вынужденная (эмбриональная, внутриутробная) поза, это связано с тем, что мышечный тонус повышен во всех мышцах, а так как сгибатели сильнее разгибателей, и он сворачивается в эту позу

- симптом «капюшона» (стремление больного натянуть себе на голову одеяло, простынь…)

- симптом «хоботка» (губы вытянуты вперед)

- восковая гибкость (собственно каталепсия), больному можно придать любую, самую неудобную позу, и он будет его долго сохранять (например, поднять ему руку – он так и будет с поднятой рукой)

А) «воздушной подушки» (симптом Дюпре) – повышенный тонус мышц шеи. Может лежать, не донеся голову до реальной подушки.

Б) симптом «зубчатого колеса» -- подняли больному руку, отпускаем ее, она опускается толчками

- пассивная (автоматическая) подчиняемость – придаем любую позу больному, и он не будет сопротивляться.

8. 1. 2. Негативизм (сопротивление)

- пассивный негативизм: больной не выполняет инструкции, которые я ему даю. Говорю: «закрой глаза» -- не закроет. «Протяни мне руку» -- не протянет.

- активный негативизм: больной выполняет действия, противоположные тем инструкциям, которые я ему даю. «Закрой глаза» -- откроет. «Убери руку» -- протянет. Зная этот механизм, можно в какой-то степени управлять поведением больного.

8. 1. 3. Мутизм (отсутствие речевого контакта).

- симптом Павлова (парадоксальная фаза). Сильные раздражители начинают вызывать слабые реакции, а слабые раздражители – сильные. Если с больным разговаривать обычным голосом: «Как Вас зовут?» -- он не ответит. Если то же самое прошептать ему на ушко, может ответить. Каталепсия – процесс торможения в НС.

- симптом Саарма: больной не отвечает на вопросы, которые я задаю ему, но отвечает на вопросы, которые я задаю его соседу по койке.

Онейроид часто сопровождается кататоническим синдромом. Он часто мутичен. Но есть некоторые приемы, которые позволяют вступить в контакт.

8. 1. 4. Сомато-вегетативные нарушения (слюнотечение, сальность кожных покровов, гипергидроз (повышенная потливость), цианоз кончика носа и ушей (синий цвет за счет преобладания венозной крови), снижение болевой чувствительности, анорексия – отказ от приема еды в силу негативизма).

Сейчас классических кататонических синдромов практически не встречается, раньше их было больше (сейчас – за счет фармпрепаратов). Раньше такой больной мог умереть от застойной пневмонии.

8. 2. Кататоническое возбуждение («пустое», моторное, «стремление к движению»)

В психиатрии есть два вида возбуждения: психо-моторное и моторное. Психомоторное – больной видит устрашающие галлюцинации, слышит угрожающие голоса, у него депрессия и он мучается. Это возбуждение обусловлено психическими расстройствами. Оно проще, мы понимаем, с чем возбуждение связано.

Моторное возбуждение не связано с психопатологической продукцией. Нет ни бреда, ни галлюцинаций. Лежал две недели в кататоническом ступоре – и вдруг вскочил, напал на другого больного, или разнес в щепы шкаф и выкинул в окно и т. п. Такие больные всегда находятся в смотровой палате.

8. 2. 1. Внезапный, импульсивный, бессмысленный, не мотивированный характер возбуждения, нередко агрессивно-разрушительного содержания.

8. 2. 2. Паркинезии (парамимии) – стпреотипно морщит лоб, губы

8. 2. 3. Стерпотипии

- эхомимия (мимика)

- эхопраксия (повторяет действия)

- эхолалия (повторяет речь)

8. 2. 4. Бессвязная речь, вербигерации (повторение предыдущего), миморечь.

Дата добавления: 2015-06-25