На проведение огневых работ

НАРЯД-ДОПУСК

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОВЕДЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ И ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ОГНЕВЫХ РАБОТ

Сводный протокол измерений водоотдачи

Комиссия в составе: ___________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

в период с __ часов до __ часов __ _________ 20__ года провела испытание на

водоотдачу внутренних сетей водопровода, обслуживающих здание (сооружение)

по адресу:

___________________________________________________________________________

(адрес и назначение здания)

___________________________________________________________________________

(нормативный расход воды на пожаротушение от (ПГ) ПК)

Номер ПГ (для объектов строительства дополнительно лист проекта)	Метод измерения	Контролируемый параметр (давление, расход, длина струи)	Измеренное значение (л/с, МПа, м)	Суммарная (одновременная) водоотдача из нормируемого количества ПГ (л/с)

Заключение: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Члены комиссии: _________________________

_________________________

Приложение 12

Форма 1

1. Выдан ______________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы начальника подразделения)

2. На выполнение работ ________________________________________________

(содержание работ)

3. Место проведения работ _____________________________________________

(установка, отделение, участок,

емкостное сооружение и т.д.)

4. Ответственный за подготовку ________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

5. Ответственный за проведение ________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

6. Время проведения работ:

начало __________________________ окончание _________________________

(время и дата) (время и дата)

7. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ <1>:

Дата и время отбора проб	Место отбора проб	Определяемые компоненты	Допустимая концентрация	Результаты анализа	Должность, фамилия, инициалы и подпись лица, проводившего анализ

--------------------------------

<1> При проведении работ во взрывопожароопасных помещениях, резервуарах, колодцах, цистернах и иных емкостных сооружениях.

8. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

N п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Подготовительные мероприятия выполнены в соответствии с распоряжением N ___ от __ ________________ 20__ г.

Ответственный за подготовку ______________________ ___________

(фамилия и инициалы) (подпись)

Ответственный за проведение работ ______________________ ___________

(фамилия и инициалы) (подпись)

9. Исполнители работ:

N п/п	Состав бригады исполнителей, фамилия и инициалы	Профессия	Целевой инструктаж по пожарной безопасности
получил	провел
подписи исполнителей	подпись ответственного за проведение работ

10. Меры по обеспечению безопасности при проведении работ: ___________

___________________________________________________________________________

(определяются организационные и технические мероприятия, необходимые

средства защиты)

___________________________________________________________________________

11. Особые условия проведения работ: _________________________________

12. Работы разрешаю: начальник подразделения _________________________

(наименование

подразделения)

____________________________ _______________________

(фамилия и инициалы) (подпись)

13. Наряд-допуск продлен:

N п/п	Дата и время проведения работ	Безопасность проведения работ проверена, возможность проведения подтверждает
ответственный за проведение работ	начальник подразделения	представитель контролирующих служб объекта

____________________ ____________ ____________________ _____________

(фамилия и инициалы) (подпись) (фамилия и инициалы) (подпись)

14. Изменения в составе бригады исполнителей:

Выведены из состава бригады исполнителей (профессия, фамилия и инициалы)	Введены в состав бригады исполнителей (профессия, фамилия и инициалы)	Целевой инструктаж по пожарной безопасности
получили	провел
подписи исполнителей	подпись ответственного за проведение работ

15. Работа выполнена в полном объеме, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт.

Ответственный за проведение огневых работ

_______________________ _____________ __ ________________ 20__ г.

(фамилия и инициалы) (подпись)

Представитель объекта, старший по смене (начальник смены, установки и т.п.)

_________________________ _______________ __ ________________ 20__ г.

(фамилия и инициалы) (подпись)

Форма 2

Дата добавления: 2015-06-26