Взрослые пациенты

Основные школы психоанализа

Стадии психосексуального развития

Расщепление сознания

Комплексы

Структуры психики и структурные механизмы

Фрейд говорит о трёх основных механизмах психики, которые формируют субъекта: «отрицание» (Verneinung) лежит в основании невротической личности, «отбрасывание» (Verwerfung) — психотической и «отказ» (Verleugnung) — перверсивной.

1. невроз — отрицание (Verneinung)

2. психоз — отбрасывание (Verwerfung)

3. перверсия — отказ (Verleugnung)

1. Эдипов комплекс

2. Кастрационный комплекс

3. Комплекс Электры

4. Комплекс неполноценности

«Понятие расщепления разрабатывалось Фрейдом преимущественно в статьях „Фетишизм“ (Fetischismus, 1927), „Расщепление Я в процессе защиты“ (DieIchspaltungimAbwehrvorgang, 1938) и в „Очерке психоанализа“ (AbrissderPsychoanalyse, 1938) в связи с размышлениями о психозе и фетишизме.»

Само развитие разбито на пять четко ограниченных фаз:

0 — 1.5 года — Оральная фаза, в личности проявляется только Ид — желание;

1.5 — 3.5 года — Анальная фаза, формируется сверх-Я — социально обусловленные запреты;

3.5 — 6 лет — Фаллическая фаза, интерес к половой сфере, её апогей Эдипов комплекс или комплекс Электры;

6 — 12 лет — Латентная фаза, сексуальное затишье;

с 12 лет — Генитальная фаза, или взрослая стадия.

За более чем сто лет истории психоанализа в его рамках возник ряд школ и направлений. К основным можно отнести:

1. Классическая теория влечений З. Фрейда

2. Эго-психология

3. Теории объектных отношений

4. Структурный психоанализ Ж. Лакана

5. Селф-психология Х. Кохута

6. Интерперсональные подходы (Г. С. Салливан, Клара Томпсон)

7. Интерсубъективный подход (Р. Столороу)

Различные психозы включают в себя нарушение автономных эго-функций (интеграция мышления, способность к абстрактному мышлению, отношение к реальности и тестирование реальности). При депрессиях с психотическими элементами также может быть нарушена функция самосохранения (иногда из-за подавляющего депрессивного аффекта). При расстройствах интеграции Я (часто приводящих к тому, что психиатры называют «несвязанные ассоциации», «перерыв в течении ассоциаций», «скачка идей», «повторение бессмысленных слов или фраз» и «ускользание мыслей»), также нарушается развитие самостно-объектных репрезентаций. По этой причине клинически психотики также демонстрируют ограничения в эмоциональном тепле, сочувствии, доверии, идентичности, близости и / или стабильности в отношениях (из-за тревоги самостно-объектного слияния).

Пациенты с ненарушенными автономными эго-функциями, но имеющие проблемы с объектными отношениями часто диагностируются как «пограничные» (borderline). Для пограничных пациентов также характерны нарушения, связанные с контролем над импульсами, аффектами или фантазиями, но их способность тестировать реальность остается более или менее неповрежденной. Взрослые, не испытывающие чувство вины и стыда, и демонстрирующие преступное поведение, как правило, диагностируются как психопаты, или, согласно DSM-IV-TR как люди с антисоциальным расстройством личности.

Паника, фобии, конверсии, навязчивые идеи, компульсивные побуждения и депрессии (аналитики называют их «невротическими симптомами») не всегда вызваны нарушениями эго-функций. Наоборот, они вызываются интрапсихическими конфликтами. Как правило, эти конфликты связаны с сексуальными и враждебно-агрессивными желаниями, чувством вины и стыда, фактами реальной действительности. Конфликты могут быть и осознанными, и бессознательными, но в любом случае, они формируют тревожность, депрессивный аффект и гнев. В конечном итоге, различные элементы конфликта находятся под управлением защитных механизмов — по своей сути, защитные механизмы — это «выключающие» механизмы, благодаря которым человек не осознает данный элемент конфликта. «Вытесненение» — термин для обозначения механизма, который вытесняет определенные мысли из сознания. «Изоляция аффекта» — термин для обозначения механизма, который не позволяет чувству быть осознанным.

Невротические симптомы могут проявляться как отдельно, так и в сопровождении нарушений эго-функций, нарушений объектных отношений, нарушения силы Я. То есть, обсессивно-компульсивные шизофреники или страдающие от панических атак пациенты с пограничным расстройством личности — далеко не редкость.

Дата добавления: 2015-06-04