Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Переломы. Переломы — это нарушение анатомической целостности ко­сти, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции




ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Переломы — это нарушение анатомической целостности ко­сти, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологи­ческого процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закры­тые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от ло­кализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отноше­нию к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы (рис. 2).

а б в г д е

Рис. 2. Виды переломов:

а — поперечный; б — косой; в — продольный; г — винтообразный; д — перелом с треугольным осколком (от сгибания); е — раз­дробленный

Если кость повреждена с образованием осколков, то воз­никают оскольчатые переломы. При образовании большого ко­личества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, боль­шинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии (рис. 3). При незначительной силе травмирующего агента от­ломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться — под-


накостичные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломан­ных трабекул и возникает компрессионный перелом.

а б в г

Рис. 3. Характер смещения отломков: о — по ширине; б — по длине; в — под углом; г — по периферии

При механических повреждениях в зависимости от их объ­ема различают изолированные (перелом одной кости), множе­ственные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пу­зыря. Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинирован­ной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы, т.е. действие механи­ческого и термического факторов.

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заклю­чение о наличии и характере перелома получают по рентгено­грамме. Лечение переломов состоит из восстановления анато­мической целостности сломанной кости и функции поврежден­ного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией ре-понированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения забо­леваний и повреждений опорно-двигательного аппарата суще-


ствуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в трав­матологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различ­ные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обес­печивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для дос­тижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих суста­ва. Все многообразие гипсовых повязок (рис. 4) разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные по­вязки могут быть окончатыми и мостовидными.


Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяже­ния являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения кос­тных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Ске­летное вытяжение (рис. 5) используют при лечении перело­мов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длин­ных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее рас­пространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растя­гиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различ­ные сегменты конечности в зависимости от показаний. К ско­бе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия ске­летного вытяжения через 20—50 дней в зависимости от возра­ста больного, локализации и характера повреждения накла­дывают гипсовую повязку.


 


б г

Рис. 4. Виды гипсовых повязок:

а — гипсовая лонгета; б — циркулярная гипсовая повязка;

в — кокситная гипсовая повязка (с маркировкой); г — гипсовый

корсет; д — редрессирующая повязка для устранения контрактур;

е — мостовидная гипсовая повязка

90,


Рис. 5. Положение больного в кровати при лечении перелома диафиза бедра скелетным вытяжением

Оперативное лечение переломов. Остеосинтез — хирурги­ческое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, плас-


тинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.). Хороший лечеб­ный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессион­но-дистракционных аппаратов (рис. 6). Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать от­ломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укоро­ченную кость на 20—22 см. Достоинством хирургического ме­тода лечения является то, что после фиксации отломков мож­но производить движения во всех суставах поврежденного сег­мента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, ко­торая обычно захватывает 2—3 сустава.

Рис. 6. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-26; Просмотров: 367; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.015 сек.