КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Методические рекомендации№8 №7 №6 №5 №4 №3 №2 №1 №8 №7 №6 №5 №4 №3 №2 №1 Эталоны ответов к тестовому контролю Пути проникновения инфекции в почку? Какие условия способствуют развитию пиелонефрита? Какие УЗИ-признаки характерны для хронического пиелонефрита? Какой из указанных рентгенологических признаков нехарактерен для хронического пиелонефрита? Какое суждение относительно хронического пиелонефрита является неправильным? Какие препараты назначаются при остром пиелонефрите? С каким заболеванием нужно дифференцировать хронический пиелонефрит? А) Спастический колит Б) Аднексит В) Гипертоническая болезнь Г) Подагра
А) Спазмолитики Б) Нитрофураны В) Антибиотики Г) Мочегонные травы
4.Хронический вторичный пиелонефрит развивается вследствие: А) Поликистоза почек Б) Почечнокаменной болезни В) Гломерулонефрита Г) Аномалии развития мочевых путей
А) Частым проявлением хронического пиелонефрита является нефротический синдром Б) Хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности В) Определяющее значение в лечении ХП имеет устранение нарушений пассажа мочи Г) В осадке мочи больного хроническим пиелонефритом характерно преобладание лейкоцитов Д) При урографии характерно ассиметричное поражение чашечно-лоханочной системы 6.Какое условие должно быть соблюдено при лечении СА во избежание так называемой "сульфаниламидной почки" и др. осложнений? А) Обильное кислое питье Б) Сочетание их с витаминами группы В В) Обильное щелочное питье Г) Питьевой режим не влияет
А) "+" синдром Ходсона Б) Деформация Ч Л С В) Спазм или атония мочеточников Г) Изменение контуров Д) Наличие кист
А) Деформация чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК) Б) Расширение площади ЧЛК В) Уменьшение площади ЧЛК Г) Гидронефроз Д) Изменения контуров, размеров почек
А) Бактериурия Б) Рефлюксы В) М К Б Г) Гломерулонефрит Д) Воспалительные заболевания половой сферы
А) Контактный Б) Уриногенный В) По стенке мочеточника Г) Гематогенный Д) Чрезкожный 11.Основными принципами лечения хронического пиелонефрита являются: А) Восстановление пассажа мочи Б) Десенсибилизация В) Дезинтоксикация Г) Антибактериальная терапия Д) Диуретическая терапия
12.Частота артериальной гипертонии при хроническом пиелонефрите составляет: А) не >20% Б) 50% В) 80% Г) 100% Д) 5%
13.Среди причин хронической почечной недостаточности пиелонефрит занимает: А) Первое место Б) Второе место В) Третье место Г) Не приводит к ХПН
1.В 2.А, Б, В 3.А, Б, В, Г 4.А, Б, Г 5.А 6.В 7.Д 8.А, Б, В, Г, Д 9.А, Б, В, Д 10.А, Б, В, Г 11. А, В, Г 12.Б 13.Б 11.Ситуационные задачи по теме: Больная В.,23 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на периодические боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясничную область справа, в низ живота, дизурические явления, субфебрильную температуру по вечерам. Указанная симптоматика в течение последних 2 лет, ухудшение наступает после физической нагрузки, переохлаждения. Самостоятельно принимает при болях спазмолитики. В объективном статусе - слабо (+) с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации по ходу мочеточника (других изменений не выявлено).
Вопросы: 1.Предварительный диагноз 2.С чем проводить дифференциальный диагноз? 3.Тактика гинеколога? 4 План дальнейшего обследования (после консультации терапевта)?
ъ Во время профосмотра у рабочего-подводника в моче выявлена лейкоцитурия, бактериурия. Анамнеза заболевания нет. Объективная патология не обнаружена.
Вопросы: 1.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. 2.Тактика терапевта в отношении каждого из них?
В приемный покой терапевтического отделения доставлена больная 33 лет с жалобами на ноющие боли в поясничной области, головную боль, озноб, учащенное мочеиспускание. Больна в течение 3 дней. В анамнезе подобные симптомы в течение 3 лет возникали после переохлаждения. Объективно: температура 38,2°С, кожа бледная, влажная. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 92', АД 140/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот без особенностей. Синдром Пастернацкого (+) с обеих сторон.
Вопросы: 1.Предварительный диагноз? 2.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз? 3.Тактика дежурного терапевта? 4.План обследования?
На прием к участковому терапевту обратилась больная К., 39 лет, с жалобами на периодические боли в поясничной области с обеих сторон, субфебрильную температуру по вечерам в течение последнего года. Объективный статус без патологии.
Вопросы: 1.Предварительный диагноз? 2.Тактика участкового терапевта? У больной после инсульта, осложненного левосторонним гемипарезом, моторной афазией, появилось частое мочеиспускание, температура - 37,40С, примесь хлопьев в моче. В анамнезе со слов родственников какое-то заболевание почек.
Вопросы: 1.Предварительный диагноз? 2.Тактика участкового терапевта?
Больная, 23 года, жалуется на периодические боли в правой поясничной области, дизурию по ночам с частыми мочеиспусканием, субфебрилитет по вечерам. В исследовании мочи - умеренная протеинурия с суточной потерей белка менее 1 гр., лейкоцитурия. Симптом 12 ребра слабоположительный справа, пальпация паранефральной области справа болезненная.
Вопрос: Ваш предварительный диагноз? Больной 40 лет, с гипертоническим синдромом проведена внутривенная пиелография. Выявлено уменьшение размеров левой почки и запоздалое появление контраста слева. Назначена аортография.
Вопрос: Ваш предварительный диагноз? А) Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант Б) Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз В) Реноваскулярная гипертония Г) Узелковый периартериит Д) Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Больная,51 год, наблюдается поликлиникой с диагнозом хронический пиелонефрит вне обострения, компенсированная хроническая почечная недостаточность. Лекарственного лечения не получает. При очередной диспансеризации среди прочего получены следующие биохимические показатели: А) Креатинин 0,1 м/моль Б) Холестерин 4 м/моль В) Билирубин 46 ммоль/л Г) Глюкоза 5 м/моль Д) Общий белок 75 г/л.
Вопрос: Какой показатель не соответствует диагнозу и требует объяснения?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
1.Обострение хронического пиелонефрита. 2.Обострение хронического адрексита, аппендикулярный инфильтрат 3.Направление на консультацию к терапевту 4.Общий анализ мочи, посев мочи, развернутый анализ крови, внутривенная пиелография, УЗИ почек. 1.Хронический уретрит, цистит, пиелонефрит. 2.Направление на консультацию к дерматовенерологу (исключить гонорейную, трихомонадную этиологию уретрита): мазок на ГН, провокация с гонорейной вакциной. При отрицательных данных – консультация уролога (исключить мочекаменную болезнь, вторичный цистит, пиелонефрит); цистоскопия в/в пиелография, обзорный снимок почек. При исключений - ведение больного терапевтом с диагнозом - хронический пиелонефрит. Для уточнения диагноза - повторный общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Аддис-Каковского, посев мочи, УЗИ почек. Курсы антибактериальной терапии 2-3 раза в год, мочегонные травы. Направление на ВТЭК для решения вопроса о трудоустройстве. 1.Обострение хронического пиелонефрита 2.Острый пиелонефрит, почечная колика, ОРЗ, корешковый синдром 3.Госпитализация в приемный покой для уточнения диагноза, назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии 4.Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору, в/в пиелография, УЗИ почек. 1.Хронический пиелонефрит, дифференцировать с корешковым синдромом и лихорадкой неясного генеза 2.Проведение дополнительного исследования: общий анализ мочи (3-4 раза), развернутый анализ крови, кровь на мочевину, креатинин, билирубин, СРБ, серомукоид, кал на яйца глист. Флюорография грудной клетки, рентгенография поясничного отдела позвоночника; внутривенная пиелография, УЗИ почек. После уточнения диагноза - постановка на диспансерный учет, курсы антибактериальной терапии 1 раз, в 4-6 месяца.
1.Обострение хронического пиелонефрита 2.Назначение общего анализа мочи. Проведение антибактериальной терапии. Хронический правосторонний пиелонефрит, латентное течение Хронический левосторонний пиелонефрит с исходом в нефросклероз. В
12.Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):
13.Перечень практических умений: · уметь адекватно подобрать антибактериальную терапию при ПН. · знать алгоритм диагностических мероприятий при ПН · уметь оценить активность процесса по анализам мочи и крови. · знать показания к переводу больного в урологическое отделение при обструкции мочевых путей при ПН и подозрении на пионефроз. 14.Список литературы по теме занятия: Основная: 1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005. 2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006.
Дополнительная: 1. Брин В., Завьялов А., Захаров Ю. и др. «Физиологические основы здоровья человека», Санкт-Петербург, 2003. 2. Ковалев Ю.Р., «Внутренние болезни в вопросах и ответах», Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. 3. Крайчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ.- М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 2001. – 303с. 4. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997. 5. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. /Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. А. Лоренса.- М: Медицина, 2000.- 480 с. 6. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг. 7. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997. 8. Терещенко Ю. А. «Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Красноярск: Версо,2004. 9. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001. 10. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.- СПб.: Ренкор, 1998. - 256 с.
Учебно методические пособия: 1.Избранные вопросы нефрологии: Руководство для студентов и врачей /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М.М.Петровой.- Красноярск, 2004.- 200 с.
Дата добавления: 2015-06-26; Просмотров: 409; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |