Тестові питання для визначення початкового рівня знань. VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

VII.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

Питання для контролю початкового рівня знань:

1. Визначте поняття жовтяниць новонароджених.

2. Вкажіть на основні особливості обмыну білірубіну у новонароджених та фактори ризику, що можуть сприяти розвитку жовтяниць у новонароджених.

3. Які етіологія і патогенез ГХН?

4. Класифікація ГХН.

5. Які клінічні прояви різних варіантів ГХН?

6. Які основні принципи діагностики ГХН? Проведіть диференціальну діагностику жовтяниць у новонароджених.

7. Яка невідкладна допомога новонародженим з ГХН?

8. Призначте лікування, профілактику і реабілітаційні заходи у новонароджених з ГХН.

9. Визначте поняття геморагічного синдрому у новонароджених.

10. Вкажіть на основні особливості гемостазу у новонароджених дітей, що можуть сприяти розвитку геморагічної хвороби новонароджених.

11. Які етіологія і патогенез ГрХН?

12. Які клінічні прояви ГрХН?

13. Які основні принципи діагностики ГрХН? Проведіть диференціальну діагностику геморагічного синдрому у новонароджених.

14. Яка невідкладна допомога новонародженим з ГрХН?

15. Призначте лікування, профілактику і реабілітаційні заходи у новонароджених з геморагічними розладами.

1. У доношеної новонародженої дитини діагностована гемолітична хвороба новонароджених по резус-фактору. Цифри білірубіну критичні. Група крові дитини В (ІІІ), матері - А(ІІ). Показано замінне переливання крові. Який добір донорської крові необхідний для цього?

А. Група крові В(Ш), резус-фактор негативний

В. Група крові А(ІІ), резус-фактор негативний

С. Група крові В(ІІІ), резус-фактор позитивний

D. Група крові А(ІІ), резус-фактор позитивний

Е. Група крові 0(I). резус-фактор позитивний

2. Дитина народилася у термін 40 тижнів з вагою 3000 г, оцінкою по шкалі Апгар 7-8 балів. У матері група крові АВ (IV) Rh (-) негат. У дитини В(III) Rh (+) позит. Жовтяниця з'явилася в першу добу. Загальний білірубін - 200 мкмоль/л, непрямий - 190, прямий - 10 мкмоль/л, Нb - 160 г/л, ретикулоцити - 4,4 ‰. Печінка +4 см, селезінка + 1,5. Сеча світла, кал забарвлений. Проба Кумбса позитивна. Ваш діагноз:

А. Геморагічна хвороба немовлят

В. Гемолітична хвороба немовлят

С. Фетальний гепатит

D. Фізіологічна жовтяниця

Е. Синдром Криглера – Найяра

3. У новонародженого у віці одного дня виникла жовтяниця. Загальний білірубін сироватки крові -144 мкмоль/л, непрямий білірубін -130 мкмоль/л. Тест Кумбса позитивний. Дитина від першої вагітності. Мати має групу крові – 0 (І) Rh (-). Найімовірніша причина жовтяниці?

А. Фізіологічна жовтяниця

В. Атрезія жовчних шляхів

С. Кон'югаційна жовтяниця

D. АВО-несумісність

Е. Фетальний гепатит

4. У новонародженого з гемолітичною хворобою за Rh-фактором група крові 0 (І) Rh (+), у матері А (II) Rh (-). Яку кров необхідно переливати при операції замінного переливання?

А. 0(I) RH (+)

В. А(II) RH (-)

С. 0(1) RH (-)

D. A (II) RH (-)

Е. В(III) RH (-)

5. Новонароджена дитина, термін ґестації 36 тижнів, при народженні маса - 2400 г, ріст - 51 см. Дитина збуджена, тремор кінцівок, не смокче, виражене диспное, гепатоспленомегалія. Наприкінці першого дня з'явилася жовтяниця шкіри і слизових, на другий день - висипка на шкірі: пухирці в області грудної клітки. Який ваш попередній діагноз?

А. Внутрішньоутробна інфекція

В. Гемолітична хвороба новонародженого

С. Фізіологічна жовтяниця новонародженого

D. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

Е. Атрезія жовчовивідних шляхів

6. Дитина від II вагітності, пологи в строк у жінки з 0 (I) групою крові, RH (+). З перших днів життя у дитини мала місце жовтяниця, непрямий білірубін 328 ммоль/л. На 3 добу з'явились зригування, погане смоктання. Печінка та селезінка збільшені. Нb -140 г/л, Ер - 4х10¹²/л. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Фетальний гепатит

В. Фізіологічна жовтяниця

С. Гемолітична хвороба новонароджених

D. Кон'югаційна жовтяниця

Е. Атрезія жовчних шляхів

7. У доношеного немовляти з 3-го по 10 день життя відзначалася жовтяниця. Загальний стан залишався задовільним. Максимальний рівень білірубіну в крові у цей період -102 мкмоль/л, з них 8,2 мкмоль/л за рахунок кон'югованого. Наявність якого стану найбільш імовірний у цієї дитини?

А. Атрезія жовчовивідних шляхів

В. Фізіологічна жовтяниця

С. Гемолітична хвороба немовлят

D. Спадкоємна гемолітична мікросфероцитарна анемія

Е. Фетальний гепатит

8. У доношеної дитини від 1-ї неускладненої вагітності, обтяжених пологів, мала місце кефалогематома. На 2 добу з'явилась жовтяниця, на 3-ю - зміни в неврологічному стані: ністагм, синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого кольору. Група крові матері - А(ІІ) Rh (-), дитини - А(ІІ) RH (+). На 3 добу Hb у дитини 200 г/л, Ер - 6,1х10¹²/л, білірубін у крові - 58 мкмоль/л за рахунок незв'язаної фракції, Нt - 0,57. Чим пояснити жовтяницю у дитини?

А. Черепно-мозковою пологовою травмою

В. Фізіологічною жовтяницею

С. Гемолітичною хворобою новонароджених

D. Атрезією жовчовивідних шляхів

Е. Фетальним гепатитом

9. Пологи завершилися живою, доношеною дівчинкою, без асфіксії. Об'єктивно: дитина млява, шкіра бліда, злегка жовтувата. Набряків немає. Живіт м'який, печінка і селезінка збільшені. Дослідження крові на резус-належність показали, що в матері група крові - А(ІІ), Rh (-), у дитини - А(ІІ), RH (+). Яку патологію немовляти можна припустити?

А. Порушення мозкового кровообігу

В. Гемолітична хвороба немовляти

С. Аномалії розвитку паренхіматозних органів

D. Фізіологічна жовтяниця

Е. Внутрішньочерепна мозкова травма

10. Доношена дитина масою 3150 г народилася від другої вагітності. Першу вагітність перервано штучним абортом. У матері - RH (-) негативна кров, у дитини - RH (+) позитивна. У новонародженого через 1 годину взята пуповинна кров на білірубін. Перший аналіз - 60 мкмоль/л, другий - 71 мкмоль/л. Який приріст білірубіну в сироватці крові є показанням для замінного переливання крові?

А. 2-4 мкмоль/л

В. 10-11 мкмоль/л

С. 6-7 мкмоль/л

D.7-10 мкмоль/л

Е. 12-15мкмоль/л

11. Геморагічна хвороба новонароджених (ГрХН) розвивається внаслідок дефіциту:

A. тромбоцитів

B. вітаміну К

C. вітаміну С, рутину

D. печінкових ферментів

E.ІІ–ІХ факторів згортальної системи

12. Рання форма ГрХН розвивається в такі терміни життя:

A. 1–а доба

B. 2–а доба

C. 1-й тиждень

D. 2–й тиждень

E. 3–й тиждень

13. Дитині 4 дні. В біохімічному аналізі крові: загальний білірубін 180 мкмоль/л, прямий — 48 мкмоль/л; непрямий — 132 мкмоль/л, АсТ — 0,28; АлТ — 0,32. Це характерно для:

A. ГХН

B. атрезії жовчних ходів

C. транзиторної жовтяниці

D. фетального гепатиту

E. синдром згущення жовчі

14. Які з методів не використовуються для лікування ГХН:

A. фототерапія

B. гормонотерапія

C. сорбентотерапія

D. операція ЗПК

E. альбумін

15. Ембріональне кровотворення проходить такі стадії:

A. зародковий

B. мезобластичний

C. екстрамедулярний

D. медулярний

E. гепатолієнальний

16. У новонародженої, на вигляд здорової дівчинки, на 2 добу життя спосте­рігаються блювання з домішками крові, мелена. Найвірогідніший діагноз?

А. Вада розвитку шлунково-кишкового тракту.

В. Пологова травма

С. Тромбоцитопатія

D.ДВЗ-синдром

Е. Геморагічна хвороба новонародженого

17. Дитина поступила у реанімаційне відділення на 4 добу життя з д-зом: Важка асфіксія в пологах, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, геморагічний синдром. Самостійно не смокче, при спробі годування через зонд виділився шлунковий вміст у вигляді кавової гущі. Стілець – мелена. Який стан розвинувся у дитини?

A Шлунково-кишкова кровотеча.

B Кровотеча із нижніх відділів ШКТ.

C Кровотеча із прямої кишки.

D Легенева кровотеча.

E Стравохідна кровотеча.

18. У новонародженої дитини на третю добу життя з’явилися ознаки шлунково-кишкової кровотечі (блювота з домішками крові, мелена), постгеморагічної анемії. З якого розчину слід розпочати парентеральне лікування геморагічного синдрому у дитини?

A Свіжозаморожена плазма

B Глюкозо-сольовий розчин

C Реополіглюкін

D Тромбоцитарна маса

E Амінокапронова кислота

19. Дитина народилася від нормальної вагітності. Під час пологів відмічено передчасне відшарування плаценти. Через 10 годин після народження на фоні відносно задовільного стану дитини відмічено меконіальне кров'янисте випо­рожнення із кишечнику. Яке діагностичне обстеження необхідно провести першочергово?

А. Очисну клізму

B. Гастроскопію

С. Пробу Апта

D. Колоноскопію

Е. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

20. У новонародженого хлопчика, який переніс асфіксію в пологах на 4-ту добу з'явилась кровотеча з пупкової ранки. Лабораторні дані: тромбоцити 80х 10⁹/л, протромбіновий час 20 с, тромбіновий час 22 с, парціальний тромбопластиновий час 80 с, фібриноген 1 г/л, ПДФ 13 мг/мл. Чим обумовлені вищезазначені клініко-лабораторні зміни?

А. Геморагічною хворобою новонароджених

В. ДВЗ-синдромом

С. Омфалітом

D. Тромбоцитопенічною пурпурою

Е. Геморагічним васкулітом

Відповіді на тести: 1.А, 2.В, 3.D, 4.С, 5.А, 6.С, 7.В, 8.А, 9.В, 10.С, 11.В, 12.А, 13. С, 14. В, 15. В,D,Е, 16.Е, 17.А, 18.А, 19.С, 20.В.

Задачі II рівня (типові)

Задача 1.

Дівчинка від 3-ої вагітності, 2-х пологів шляхом операції кесаревий перетин. 1-а вагітність – мимовільний викидень, 2-а вагітність закінчилася народженням дитини в набряклій формі гемолітичної хвороби, який загинув на 2-у добу із-за прогресуючої поліорганної недостатності. Справжня вагітність протікала під постійним контролем з боку акушер-гінекологів: неодноразово проводилися гемосорбція і плазмофорез з метою зниження зростаючого титру антитіл. Оперативне розродження при терміні гестації 36-37 тижнів було обумовлене різким наростанням титру антитіл. У матери група крові А (ІІ) Rh-. Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 6-7б. Група крові дівчинки А(ІІ) Rh(+). З народження наголошувався субіктеричний колір шкірних покривів, гепатоспленомегалія. Рівень білірубіну в пуповинній крові 56 ммоль/л, через 3-и години – 125 ммоль/л.

Ваш діагноз? Тактика ведення.

Задача 2

Дитина народилася від І–ї вагітності. Вагітність перебігала на тлі тромбофлебіту нижніх кінцівок. В останньому триместрі вагітності вживала антикоагулянти непрямої дії з приводу загострення даної патології. Пологи при терміні гестації 38–39 тижнів, маса при народженні 3000 г, довжина 50 см, оцінка за Апгар 8–9 балів. На 3–ій день життя у дитини з’явився чорний, дьогтеподібний кал, один раз блювання з домішками крові. При огляді шкірні покриви блідо–рожеві, чисті. Слизові чисті. В.Т. 2,0×2,0 см на рівні кісток черепа. Рефлекси новонароджених викликаються. В легенях дихання перильне. Діяльність серця ритмічна, тони гучні. ЧСС — 142 за 1 хв. Живіт м’який. Печінка нижче реберної дуги на 1,5 см. Селезінка не пальпується. Пупковий залишок в наявності.

Аналіз крові: ер. — 4,2×1012/л; Hb — 158 г/л; Л. —9,0×109/л; тромбоцити — 280×109/л, ШОЕ 2 мм/год. Протромбіновий час —28 с (при нормі - 13–20с).

1. Поставте попередній діагноз.

2. З якими захворюваннями слід провести диференціальну діагностику?

Задача 3

Доношена дитина від 4 вагітності 1 пологів, народилася в строк з масою 3600 г, довжиною 54 см. Оцінка за шкалою Апгар 8 балів. На 2 день у дитини з’явилася жовтяниця шкіри і слизових оболонок. Печінка збільшена на 4 см. Дитина квола, стала відмовлятися від їжі, швидко засинати. При обстеженні виявилося: група крові В(III), Rh-позитивна (у матері О (I), Rh –позитивна). Рівень білірубіну 170 мкмоль/л.

1. Який найбільш вірогідний діагноз?

2. Призначте обстеження, обов’язкове для уточнення природи захворювання дитини?

3. Вкажіть головні принципи терапії.

Задача 4

Скарги: інтенсивне жовтяничне забарвлення шкіри.

Анамнез: Дитина від молодих здорових батьків. Вагітність перебігала нормально, пологи в строк.

Об’єктивно: Маса при народженні 3500,0. Закричав відразу. На 2 день життя з'явилася жовтяниця, яка інтенсивно стала наростати. В крові непрямий білірубін 256,5 ммоль/л, дитина стала більш млявою, з'явилися зригування. На 4 день життя білірубін досяг 324,9 ммоль/л, реакція непряма. Печінка + 5 см.

Лабораторні дані: гемограма: Нв при народженні 166 г/л, на 5 день – 130 г/л, еритробласти - 5:100, група крові матері 0 (1), резус -позитивна, дитини А (ІІ), резус- позитивна.

1. Ваш діагноз.

2. Вкажіть необхідні додаткові дослідження.

3.Перерахуйте захворювання, з якими треба проводити диференційний діагноз.

Задача 5

Скарги: інтенсивне жовтяничне забарвлення шкіри.

Анамнез: Дитина від 3 вагітності, 3 пологів. Кров матері резус позитивна, 0 (1) групи. У дитини кров резус- позитивна, А (П) групи. Пологи в строк.

Об’єктивно: Дитина народилася з масою тіла 3200,0. Спостерігалася родова пухлина в області тім'яних кісток. На 2 день життя з'явилося жовтяничне забарвлення шкіри. На 5 день жовтяниця різко посилилася, дитина стала млявою, тонус м'язів і сухожильні рефлекси знизилися, білірубін крові 342 мкмоль/л, реакція непряма. На 6 день дитина стала більш неспокійною, з'явився гипертонус нижніх і верхніх кінцівок, ригідність потиличних м'язів, симптом "сонця, що заходить", судоми.

1. Встановіть діагноз.

2. Призначте невідкладну терапію

Задача 6

Матері 28 років, вагітність друга, пологи перші. Попередня вагітність закінчилась самовільним викиднем. Перебіг цієї вагітності ускладнений -токсикоз І половини. В пологах проводилась стимуляція, дитина народилася з обвиттям пуповини кругом шиї, оцінкою за шкалою Апгар в 7 балів. Маса тіла дитини при народженні 2700 г, зріст - 48 см. На другу добу після народження на шкірі тулуба і кінцівок відмічено геморагічну петехіальну висипку, на третю добу - незначні кров'янисті виділення з пупкової ранки, зригування з періодичними домішками крові. Загальний стан дитини порушений мало, неврологічний статус без особливостей, зі сторони внутрішніх органів патології не виявлено. В аналізах крові: еритроцити 4,6x10¹²/л, НЬ 142 г/л, тромбоцити 200x10⁹/л, тромбіновий час 14 с, протромбіновий індекс 40%, фібриноген 2 г/л.

1. Який попередній діагноз?

2. З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику з урахуванням проявів геморагічного синдрому?

3. Яка тактика ведення хворого?

Задача 7

Скарги: поява висипки на тулубі й кінцівках.

Анамнез: Дитина народилася від першої вагітності,1 пологів, з масою 3300 г, довжиною 54 см, у терміні 39 тижнів. Вагітність перебігала з гестозом 1 половини, анемією, Мати страждає на епілепсію, у зв'язку з чим під час вагітності продовжувала прийом протисудомних препаратів.

Об’єктивно: На 2 добу життя у дитини відзначалася поява на шкірі тулуба і кінцівок дрібних геморагічних елементів, загальний стан дитини не порушений.

Лабораторні дані: аналіз периферийної крові: Ер.-5,0х10¹²/л, Нв-120г/л, КП - 1,0, тромб. 190х10⁹/л; лейк.-9х10⁹/л, б-0%, э-1%, п-4%, с-48%, л-41%, м-6%, ШОЕ-8 мм/час.

1.Встановіть попередній діагноз

2.Призначте план обстеження та лікування

Задача 8

Дитина М., хлопчик 2 днів, народився від 5-й вагітності 2 пологів. Перша вагітність у матері закінчилася нормальними пологами, дитина здорова: 2 і 3-я вагітності закінчилися медичними абортами, 4-а вагітність - викиднем на 20-му тижні, 5-а вагітність протікала з токсикозом в першій і анемією в другій половині вагітності.

Пологи в строк, перебігали без патології, дитина народилася з масою 3200 г, завдовжки 51 см, з оцінкою по шкалі Апгар 8-8 балів. Через 14 годин після пологів з'явилося жовтяничне фарбування шкіри і склер. Білірубін в пуповинній крові 68,4 мкмоль/л, через 14 годин після народження білірубін в периферичній крові складав 290,57 мкмоль/л (непрямий), кількість гемоглобіну 150 г/л, еритроцитів 4,65 х 10 /л. Кров матері 0 (І) групи, Rh - негативна, титр антирезусантитіл 1:64. Кров дитини 0 (І) групи, Rh - позитивна. До кінця першої доби стан дитини погіршився. Новонароджений став млявим, погано смокче, зригує; шкірні покриви з вираженим жовтявим забарвленням. Фізіологічні рефлекси знижені. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. В легенях - дихання пуерильне. Печінка на 2 см виступає з-під краю ребрової дуги. Сеча інтенсивно забарвлена. Кал - меконій.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Перерахуйте фактори, які сприяли розвитку захворювання.

3. Складіть план додаткового обстеження.

4. Чи показано дитині замінне переливання крові? Якщо так, то чому?. Яку кров і в якій кількості Ви будите використовувати?

Задача 9

Дівчинка К., народилася від молодих здорових батьків (матері 17 років, батькові - 22), 1-й вагітності, що перебігала з гестозом в 2-й половині. Пологи передчасні в терміні 34 тижні. Маса при народженні 1600 г, довжина 42 см, окружність голови 31 см, окружність грудей 27 см. Оцінка по шкалі Апгар на 1-й хвилині 5 балів, на 5-й - 6 балів. Дівчинка закричала через 2 хвилини після проведених реанімаційних заходів.

Дівчинка з пологового будинку переведена на 2-й етап виходжує на 5 добу життя з масою 1550,0 р. Рефлекси пригноблювані, тонус м'язів знижений, почи­нає підсмоктувати зонд, шкірні покриви і видимі слизисті істеричні (жовтуш­ність з'явилася з 3-ї доби життя). По органах і системам інших змін немає.

При обстеженні: загальний аналіз крові без особливостей, аналіз сечі в нормі, в крові білірубін 205 мкмоль/л, з них прямого - 76 мкмоль/л, АСТ - 0,3 мкмоль/л; АЛТ - 0,4 мкмоль/л; білок крові - 58,6 г/л. Кров матері резус-позитивна А (ІІ), дитини - резус-позитивна В (ІІІ).

1. Ваше припущення про характер жовтяниці у новонародженого.

2. Сформулюйте попередній діагноз.

3. Призначте лікування гіпербілірубінемії.

4.Перечислите основні стани в періоді новонародженості, які можуть супроводжуватися гіпербілірубінемією: а), б), в), г), д), е).

Задача 10

Дитина від другої вагітності і пологів, вагітность перебігала на тлі цукрового діабету у матері. Наприкінці другої доби життя стан дитини погіршився. Дитина в'яла, адинамічна, відмічається жовтушність шкіри, склер, зригування. Печінка виступає на 3 см з під реберної дуги, селезінка- на 1,5 см. В загальному аналізі крові - гемоглобін -200г/л, еритроцити - 6,1 Т/л, гематокрит - 68%. Біохімія крові - білірубін загальний-160 мкмоль/л, непрямий -148 мкмоль/л, прямий - 12 мкмоль/л.

1.Ваш діагноз.

2.Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?

3.Які принципи лікування?

Дата добавления: 2015-06-26