Нейропсихология нормы. Проб лема ивдиввдуальных различий 7 страница

Второе положение раскрывает характер связи между генетической программой и социальными влияниями в процессе психического развития ре­бенка. Взаимодействие между морфогенезом мозга и формированием психики является двусторонним: для развития определенных функций необходима соответствующая зрелость различных структур голов­ного мозга, в то же время активная адресация к со-

¹ Вестник Московского университета. Сер. 14. Пси­хология. 1996. № 2, С.46—50.

ответе! вутощим структурам (тренинг, обучение и т.д.) влияет на их созревание (Л.С.Выготский, 1956, П.Я.Гальперин, А.В.Запорожец, С И.Карпова, 1978, С.Л. Рубинштейн, 1940)

Таким образом, в процессе психического разви­тия необходимо соответствие между возможностя­ми мозга ребенка и требованиями, предъявляемыми обучающими программами.

Третье положение связано с теорией системной динамической локализации и принципом синдромного анализа высших психических функций (А Р.Лурия, 1968). Согласно представлениям А.Р.Лурия, структур­ной основой психических функций человека является объединение, констелляция различных отделов мозга в функциональные системы, где каждый отдел мозга вносит свой специфический вклад в работу всей сис­темы и соответственно в целостное осуществление пси­хической функции. Развивая это положение, можно сказать, что различные по составу объединения моз­говых зон образуют нейрофизиологические функцио­нальные системы, которые, в свою очередь, становятся структурной основой различных психических функции или психических функциональных систем (Ю В.Ми-кадзе, 1991)

Нейропсихологический синдромный анализ, про­водимый с помощью Луриевской батареи методик, позволяет решить проблему, связанную с определе­нием состава мозговых зон, вовлекаемых в работу нейрофизиологических функциональных систем, и ква­лифицировать роль каждой из них в обеспечении целостного протекания различных психических про­цессов, входящих в психические функциональные системы. Он также позволяет установить связь обнару­живаемого при тестовом обследовании дефицита в выполнении того или иного задания с работой той или иной мозговой зоны.

Гетерохрония роста и темпов созревания функ­циональных систем индивидуальна у каждого ребенка и детерминирует индивидуальные различия между деть­ми как в пределах одного возрастного этапа онтоге­неза, так и на разных его этапах. Эти различия отражают степень зрелости мозговых структур (структурной ос­новы психических функций) и проявляются в уровне сформированности (продуктивности) психических функций. Поскольку на морфогенез мозга оказывают влияние и генетические, и социальные факторы, то снижение уровня психического развития ребенка (т.е. сформированности различных психических про­цессов) по отношению к среднему уровню одно-возрастной популяции в силу экзогенных факторов позволяет говорить о дефиците психической составля­ющей онтогенеза, т.е. о недостаточности социальных воздействий. В случае снижения уровня психического развития из-за эндогенных факторов можно гоюрить о дефиците неврологической составляющей онтогене­за, т.е. об отставании в формировании структурной основы функциональных систем.

Попытка практического использования рас­смотренного подхода к диагностике индивидуальных особенностей онтогенеза у детей на основе анализа состояния нейрофизиологических и психических функ­циональных истем была реализована в экспери­ментальном обследовании школьников, проведенном по специально разработанной методике (Ю.В.Микад-зе, Н.К.Корсакова, 1994). Тестировались слухо-речевая и зрительная память, являющиеся базисными для начального периода обучения. Затем результаты тести­рования подвергались нейропсихологическому синд-ромному анализу.

Методика обследования состояла из ряда тестов, направленных на запоминание групп слов и фигурок, которые были объединены общими фонетическими, семантическими (слова) и графическими, перцептив­ными (фигурки) признаками. Обследовано 120 школь­ников из четырех возрастных групп (7, 8, 9 и 10 лет). Результаты выполнения тестов оценивались по специально разработанной системе качественных и ко­личественных показателей. Для проведения синдромно-го анализа был выделен ряд параметров слухо-речевой и зрительной памяти, которые по данным нейропси-хологических исследований соотносятся с работой определенных зон мозга: эффективность заучивания, прочность следов, устойчивость к интерференции, объем непосредствекчой памяти, стабильность регу­ляции и контроля мнестической деятельности, нали­чие смыслового объединения стимулов, семантическая устойчивость, сохранение порядка и пространствен­ных характеристик стимула (А.Р.Лурия, 1982; Н.К.Кор­сакова, ЛМ.Московичюте, 198В',А.Р.Лурия, 1968; Новые методы..., 1989; А.В.Семенович, 1991; Э.Г.Симерницкая, 1985; ЕЛХомская, 1987, 1991).

После статистической обработки были получе­ны средние показали выполнения тестов для двух видов памяти, а также по отдельным параметрам для каждого вида памяти.

При сравнении индивидуальных и среднестатис­тических показателей и при наличии отклонений в ин­дивидуальных показателях в сторону ухудшения можно говорить о присутствии «слабых», недостаточно сфор­мированных звеньев структуры памяти, что, в свою очередь, может быть соотнесено с работой соответ­ствующих зон мозга (нейрофизиологической функци­ональной системой).

В целом была прослежена динамика изменений по всем показателям в сторону уменьшения количества ошибок (штрафных баллов) по мере увеличения воз­раста детей. Это расценивалось как возрастание уров­ня зрелости и сформированности соответствующих функциональных систем и психических функций.

Результаты тестирования позволили выделить три группы детей:

I. Школьники, у которых показатели выполне­ния тестов соответствовали нормативным (средне­статистическим).

П. Дети, у которых есть отклонения от нормативных показателей в сторону ухудшения. Общее нейропсихо-логическое обследование не показало патологическо­го изменения высших психических функций в этой группе и позволило определить условные границы, которые служили основанием для ее формирования. Такой вариант отклонений от нормативных данных расценивался как проявление несформированности функциональных систем, связанных с памятью, и был обозначен как иррегулярность психического развития (ИПР). Менее успешное выполнение заданий в этой группе не имеет патологической природы, носит пре­ходящий характер и связано с индивидуальными осо­бенностями онтогенеза, обусловленными эндогенными и/или экзогенными факторами.

III. Дети со значительными отклонениями от нормативных показателей. Общее нейролсихоло-гическос обследование поставило вопрос о наличии у этих детей минимальных мозговых дифункций (ММД). ММД связаны с нарушением функциони­рования мозга в целом и/или нарушением функцио­нирования отдельных его структур. Вследствие этого может начаться специфическое формирование функ­циональных систем, не характерное для данного возрастного периода и базирующееся на включении компенсаторных механизмов.

Существует ряд классификаций нарушений пси­хического развития детей (Т.А.Власова, М.С.Певзнер, 1973; Б.В.Лебединский, 1985). Существенным в них яв­ляется выделение форм, носящих стойкий, необрати­мый характер. Выделенные выше ИПР и ММД, если их рассматривать в контексте этих классификаций, представляют собой пограничную форму отклонений, приближающуюся по некоторым своим характерис­тикам к задержанному развитию. В основе ИПР лежит дефицит, обусловленный недостаточной сформирован-ностью (зрелостью) функциональных систем, нося­щий обратимый характер и не связанный с патологией мозга или психики ребенка. В основе ММД лежат мик­рофункциональные нарушения структур мозга. Так, ме­дицинские обследования выявили до 21% детей с такими нарушениями в детских садах и до 53% в дет­ских домах (Э.Г.Симерницкая, 1991). Ко и в этом случае отклонения не носят фатального характера. Однако воп­рос о том, можно ли рассматривать ИПР и ММД как задержку психического развития в устоявшемся зна­чении этого термина остается открытым.

Для получения выводов о мозговой организации функциональной системы памяти у обследуемого ребенка проводился синдромный анализ, основан­ный на сопоставлении показателей по различным параметрам слухо-речевой и зрительной памяти. Это позволяет оценить состояние функциональных сис­тем памяти с точки зрения работы различных струк­тур передних и задних отделов мозга, а также левого и правого полушарий мозга. Количественные пока­затели интегрируются в нейропсихологический про­филь ребенка, на основании которого можно сделать вывод о «слабых» звеньях функциональных систем.

Предварительные результаты позволяют говорить о том, что изложенная концепция нейропсихоло-гической диагностики может рассматриваться как один из подходов к проблеме школьной неуспеваемости, обусловленной индивидуальными особенностями в формировании функциональных систем в онтогенезе. Кроме этого она выступает как основа для разработки коррекционных процедур, определения тактики и стра­тегии тренинговой или реабилитационной работы. Другие возможные применения нейролсихологичес-кой диагностики — это выход на проблемы индиви­дуальных различий, одаренности, проблему специфики и нормального формирования нейрофизиологических и психических функциональных систем в онтогенезе.

РАЗДЕЛ 11

Дата добавления: 2015-06-04