Идентификация индивидуализированных изображений

Больным предъявлялось индивидуализированное изображе- ние того или иного объекта, например, кувшина или жука (рис. 7), не более чем на 3000 мс, и предлагалось запомнить его. Почти сразу же, спустя 2000 мс, больного просят показать его на ответной карте, где представлены 6 различных индиви- дуализированных изображений того же объекта, а также инди- видуализированные изображения других объектов. Задание по- вторяется не менее 6 раз с различными объектами, представ- ленными на карте.

Для здоровых людей выполнение такого рода заданий труд- ностей не представляет. Что касается больных с очаговой пато-

логией мозга, то они четко разделились на две группы в за- висимости от того, какое полушарие поражено. При левополу- шарных поражениях с очагами в заднелобной, теменной и ви- сочной долях число ошибочных ответов не превышало двух. Примерно 3 ошибки на 6 предъявлений допускали больные с левозатылочными очагами'. В отличие от этого все больные с правополушарными очагами, независимо от локализации очага в пределах полушария, испытывали значительные трудности в идентификации изображений — образца с соответствующим изо- бражением на ответной карте. Число ошибочных ответов у боль- ных с лобноцентральными, теменными и височными очагами в правом полушарии в два раза превышало это число при тех же очагах в левом полушарии. Что же касается больных с правоза- тылочными очагами, то выполнение этого задания было для них предельно трудным, число ошибочных ответов достигало у них 5 — 6, т. е. ответы носили, по-существу, случайный характер. В то же время опознание изображений различных знакомых объ- ектов нарушено не было.

На основании полученных данных можно рекомендовать данное задание в дополнение к другим для определения (уточ- нения) латерализации очага поражения при отсутствии четких клинических и нейропсихологических критериев.

2.6. Применение некоторых тестовых методик для диагностики локально-органических поражений мозга

В течение многих десятилетий (начиная с конца XIX в.) и в разных психологических школах было разработано большое количество относительно простых, нестандартизованных мето- дик психологического исследования, прицельно направленных на изучение конкретных нарушений психической деятельности преимущественно в психиатрической клинике. Эти методики основаны на наблюдении, беседе, естественном эксперименте, результатах экспериментального исследования, моделирующе- го различные виды деятельности и психической активности больных, но оцениваются, главным образом, качественно, вне стандартной процедуры исследования и без жесткого учета нормативов. В медицинской психологии они традиционно на- зываются патопсихологическими и широко используются в

1 Из исследования исключались больные с наличием клинически вы- являемых зрительно-гностических расстройств.

4 — 1559 97

диагностической практике'. Ряд известных приемов исследова- ния внимания, памяти, мышления, умственной работоспособ- ности входят в «схему нейропсихологического исследования», разработанную А. Р. Фурия и его учениками, и хотя примене- ние патопсихологических методик в целях тонической диагно- стики очаговых поражений мозга ограничено, некоторые из них весьма адекватны и полезны для уточнения особенностей нарушения психической деятельности по «органическому» ти- пу, особенно при целенаправленной модификации методиче- ских приемов исследования и оценки их результатов. В каче- стве примера приводим вариант использования в нейропсихо- логии цифровой корректурной пробы для исследования активного внимания, разработанной в Институте им. В. М. Бех- терева (Аматуни В. Н., 1969). Помимо учета всех особенностей качественного выполнения заданий этой методики (ряд из них был описан еще сотрудником В. М. Бехтерева В. Я. Анфимо- вым в 1908 г.), в цифровой корректурной пробе В. Н. Аматуни и И. М. Тонконогим использованы подходы теории информа- ции, что позволяет ее приблизить к тесту при условии ее стан- дартизации, т. е. учитывать задачи оценки успешности и со- поставимости результатов при статистической обработке. Тех- нология разработки варианта и структурные особенности этой корректурной таблицы позволяют ее использовать для изуче- ния асимметрии внимания в левом поле зрения, проявляю- щейся, в частности, при оценке феномена односторонней про- странственной агнозии у больных с поражением правой темен- ной доли (у праворуких). Экспериментально асимметрия внимания доказана у здоровых людей, однако, она носит ди- намический характер (Беспалько И. Г., 1969). Корректурная таблица позволяет при специальной оценке результатов успеш- ности выполнения заданий в левом или правом поле зрения выявить скрытые дефекты игнорирования левого поля зрения. Краткая инструкция и методика приводятся в Приложении (рис. 31).

В настоящее время в психодиагностике преобладают стан- дартизованные (психометрические) методы исследования — те- сты, значимость которых определяется не только необходимо- стью решения теоретических фундаментальных проблем пси- хологии индивидуальных различий, но и практических задач в различных областях прикладной психологии. В медицинской

1 Описание патопсихологических методик достаточно полно изложено

в руководствах С. Я. Р

убинштейн (1970), Б. В. Зейгарник (1986),

В. М. Блейхера и И. В. Крук (1986), материалах практикума по патопсихологии МГУ и др.

психологии это связано прежде всего с потребностями учета уровня, степени выраженности, особенностей и динамики той или иной психологической характеристики, популяционных и скрининговых исследований и т. п. (Вассерман Л. И. и др., 1985).

Не затрагивая вопросов истории и теории применения те- стовых методик, отметим, что многие из них (тесты Векслера, Рейвена, Роршаха, Бентона, культурно независимого теста Кет- телла и др.) при умелом использовании дают богатый мате- риал для диагностики органических поражений мозга, диффе- ренциации симптомов общемозгового и локального пораже- ний, отграничения органической патологии от сходных по клинико-психологическим проявлениям наруп1ений познава- тельной деятельности при эндогенных психозах, неврозах или психопатиях, оценке уровня психического развития детей и подростков. Для этой цели наиболее валидными и удобными представляются стандартизованные методики исследования интеллекта, прежде всего в связи с тем, что позволяют пол- учить количественно определенные признаки (коэффициенты, индексы и пр.), которые могут являться критериями д~1ффе- ренциальной диагностики'. Так, если обратить внимание на особенности выполнения заданий методик Векслера больными с органическими поражениями мозга, то, в частности, отме- чаются затруднения в субтестах: «конструировапие из куби- ков», «повторение цифр>, «складывание фигур», «расположение картинок», «арифметика», характерные для поражения темен- ных и теменно-затылочных структур обеих гемисфер.

Больные с поражением височной доли доминантного по ре- чи полушария (например, при височной эпилепсии) испыты- вают затруднения в понимании и удержании в памяти вер- бальных заданий, расстройства счетных операций и повторе- ния цифр в прямом и обратном порядке преимущественно за счет неудержания условий задачи, предъявляемой устно. У больных могут наблюдаться дефекты экспрессивной речи в ви- де парафазии, персевераций и др. При лобных поражениях на- блюдаются общее снижение активности, расстройства плана действий, импульсивность в принятии решений и действий, „арушения интенции и др. В ответах больных на вербальные впадания методики Векслера встречается много случайных ас- социаций. Особенно трудной пробой для больных с любой па- тологией является проба «расположение картинок». Корригиру-

1 д И. Вассерман, И. Н. Гнльяшева, 1989.

4'

ющие и наводящие вопросы экспериментатора мало способст- вуют успешности выполнения задания.

Тест Рейвена построен на визуальном материале и требует, как известно, весьма дифференцированного его анализа. Боль- ному дается изображение графической структуры с пропуском одного из элементов, который он должен заполнить, отобрав единственно правильный из нескольких образцов со сходным набором признаков. Решение этой задачи возможно посредст- вом операций, лежащих в основе оптического и оптико-про- странственного гнозиса, что отмечалось А. Л. Лурия (1962, 1969), включавшего тест Рейвена в свой набор нейропсихоло- гических методик.

Более часто наблюдаются затруднения у больных с органи- ческой патологией при выполнении ими теста «зрительной ре- тенции» Бентона (А. Benton, 1960, 1994), где больной должен воспроизвести фигуры, предъявляемые ему во время короткой экспозиции, зарисовав их по памяти. Геометрической абстрак- тностью предъявляемого материала эта методика напоминает субтест «конструирование из кубиков», представляющий собой модифицированную Векслером пробу Коса. Вместе с тем, в отличие от «конструирования из кубиков», выполняемого по образцу-схеме, методика Бентона предполагает существенную нагрузку прежде всего на память испытуемого, особенно, когда одновременно в поле зрения предъявляется не одна, а несколь- ко фигур. Это делает задание по Бентону особенно трудным для больных с височными, височно-теменными и диффузны- ми органическими поражениями, сопровождающимися сниже- нием памяти. Специфическое же требование конструирования в пространстве или запоминания расположения элементов фи- гур в пространстве делает обе эти пробы особенно чувстви- тельными к органической патологии теменной и теменно-за- тылочной области, обусловливая не только общее снижение оценки по этим методикам, но и типичные ошибки в виде характерной деформации или ротации (поворот фигур на 45=, 90' и 180'), а также преимущественной локализации ошибок в правом и левом поле зрения. Так, например, ошибки в вос- произведении рисунка чаще связаны с элементами конструк- тивной апракто-агнозии или апраксин при преимущественном поражении левой гемисферы у праворуких в теменной и те- менно-затылочной областях, а игнорирование фигур в левом поле зрения — при поражении симметричных областей правого полушария. Отмеченные особенности методики позволя

ют ее использовать особенно эффективно для получения дополни- тельной информации относительно функциональной асиммет-

~оо

рии полушарий и дифференциации поражений левого и пра- вого полушарий в случаях слабовыраженной симптоматики. Следует добавить, что тест Бентона, как относительно простой и портативный психодиагностический инструмент, весьма по- лезен в качестве дополнительной методики к «нейропсихоло- гической батарее» не только для исследования больных невро- логического и нейрохирургического профиля, но и больных с диффузными органическими поражениями сосудистого или атрофического генеза, например, в диагностике начальных проявлений деменции у больных в геронтопсихиатрической клинике. Собственно, первоначально именно для этих целей он и был предложен автором. Несомненно, что в этих и других случаях существенную роль играют психометрические харак- теристики методики, в частности, позволяющие косвенно оце- нивать и интеллектуальный уровень испытуемых. Учитывая сказанное, представляется целесообразным привести эту мето- дику в нашем руководстве (см. рис. приложения).

Следует отметить, что признаки поражения теменно-заты- лочной области могут проявиться в методике Векслера и на других субтестах невербальной части, задания которой адресо- ваны к зрительному восприятию, в частности, при выполне- нии субтестов «недостающие детали» или «расположение кар- тинок», когда субъект не может вычленить существенные эле- менты изображений и их изменения от картинки к картинке, что необходимо для установления их последовательности, и потому не справляется даже с относительно простыми задани- ями.

Для выявления тонких случаев органических поражений при теменной и теменно-затылочной локализациях может быть полезным и сопоставление результатов выполнения ме- тодики Векслера с методикой Бентона, которая позволяет со- относить результаты ее выполнения с уровнем интеллекта, что наряду с общей оценкой или особенностями выполнения ме- тодики Бентона предусмотрено конструкцией теста. Сходный смысл может иметь и сопоставление результатов выполнения больным методик Векслера и Рейвена.

Таким образом, особенности выполнения испытуемыми за- даний тестовых методик имеют существенное значение для предположений не только о наличии органического поражения мозга, но и о локализации очагов поражения. Однако, окон- чательное принятие топико-диагностического решения может быть принято лишь при более целенаправленном и дифферен- цированном нейропсихол

огическом исследовании.

Глава Ш

Дата добавления: 2015-06-04