ВВЕДЕНИЕ. Перитонит (Peritonitis) – острое воспаление брюшины – одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости

Общее определение

Перитонит (Peritonitis) – острое воспаление брюшины – одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем гомеостаза больного.

Брюшина это серозный покров стенок (париетальная брюшина) и органов брюшной полости (висцеральная брюшина). При переходе со стенок на органы и с органа на орган брюшина образует складки, связки, брыжейки, ограничивающие, в свою очередь, пространства (spacium), пазухи - (sinus), карманы - (recessus).

Брюшная полость – полость ограниченная диафрагмой вверху, диафрагмой таза и подвздошными костями внизу, позвоночником и поясничными мышцами сзади, прямыми мышцами спереди, внутренними косыми и поперечными мышцами с боков и спереди.

Брюшина — полупроницаемая, активно функционирующая мембрана, выполня­ющая ряд функций: экссудативно-резорбтивную, барьерную (за счет мигрирующих и фиксированных макрофагов, циркулирующих иммуноглобулинов, неспецифических факторов).

Гистологически брюшина состоит из 6-ти слоев: мезотелия, пограничной мембраны, и 4-х слоев эластических и коллагеновых волокон.

Степень выраженности слоев различна в разных отделах. В среднем, толщина серозной оболочки составляет около 0,2 мм.

Мезотелиоциты обладают барьерной и фибринолитической функцией, играют существенную роль в процессах всасывания жидкости, нерастворимых частиц.

Общая площадь брюшинного покрова составляет около 17000- 20400 см², что примерно совпадает с площадью поверхности кожи.

К экссудативным участкам брюшины относятся, главным образом, серозный покров тонких кишок. Наибольшей интенсивности экссудация достигает в области двенадцатиперстной кишки и уменьшается по направлению к слепой.

Резорбтивная — способность брюшины всасывать содержимое брюшной полости (экссудат, продукты распада и лизиса белков, некротических тканей, бактерий). Наибольшей всасывательной способностью обладают брюшина диафрагмы, большого сальника, подвздошной и слепой кишок. За сутки в норме объем жидкости протекающей через брюшинную полость составляет около 70 литров.

Значительную защитную роль отводят большому сальнику, представляющему собой складку брюшины с обилием кровеносных и лимфатических сосудов. Он отграничивает воспалительные очаги, фиксируясь к ним фибрином и окутывая их.

Анатомически выделяют: в верхнем этаже, где находятся печень, желудок и селезенка, - печеночную сумку (bursa hepatica), окружающую правую долю печени, преджелудочную сумку (bursa praegastrica), сальниковую сумку (bursa omentalis). Печеночная сумка разделяется на надпеченочный и подпеченочный отделы. Надпеченочный отдел в хирургической литературе чаще называют правым поддиафрагмальным пространством.

Внизу печеночная и преджелудочная сумки продолжаются в предсальниковое пространство и боковые каналы.

Нижний этаж брюшной полости может быть осмотрен после того, как большой сальник и поперечно-ободочная кишка будут отвернуты вверх. При этом открываются левый и правый брыжеечные синусы (sinus mesentericus), боковые каналы (canalis lateralis), которые сообщаются с полостью малого таза.

Кровоснабжение брюшины осуществляется из ветвей сосудов кровоснабжающих соответствующий орган. Отток венозной крови идет как в портальную (преимущественно), так и в кавальную системы.

Лимфооток наиболее интенсивен с поверхности большого сальника и диафрагмы, имеющих на своей поверхности большое количество отверстий, через которые происходит всасывание жидкости и крупных частиц (в эксперименте - угольной и стеклянной пыли, при воспалении - бактерий и их фрагментов).

Висцеральная брюшина имеет вегетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и практически не имеет соматической. Поэтому возникающие при её раздражении висцеральные боли не локализованы, а все реакции, присущие боли – сохранены.

Особой чувствительностью обладают так называемые рефлексогенные зоны: корень брыжейки, область чревного ствола, поджелудочной железы, илеоцекального угла, Дугласова пространства.

Париетальная брюшина полости таза также не имеет соматической иннерва­ции. Этим объясняется отсутствие защитного напряжения мышц передней брюш­ной стенки при воспалительных процессах в малом тазу.

Классификация ПЕРИТОНИТа

Единой и общепринятой классификации перитонитов нет – так начинается этот раздел в Руководстве для врачей и студентов "Хирургия" под ред. Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева, в котором представлена наиболее полная и многоплановая классификация перитонита. (в представленной таблице)

Основное заболевание
Этиологическая характеристика	• первичный • вторичный • третичный
Распространенность	• местный • распространенный
Характер экссудата	• серозный • фибринозный • гнойный
Фаза течения	• нет сепсиса • сепсис • тяжелый сепсис (ПОН) • ИТШ
Осложнения	• внутрибрюшные • раневая инфекция • инфекция дыхательных п. • ангиогенная инфекция • уроинфекция

Дата добавления: 2015-06-04