Лектор: Н.В Лоскутова

Тема: фонокардиография

Лекция по пропедевтике за 13.12.11

Метод графической регистрации звуковых явлений возникающих в сердце.

Это доп.метод исследования, не заменяет, а дополняет аускультацию. Преимущества: регистрация всех звуковых явлений (низкочастотных). По фонокардиограмме оценивают амплитуду, продолжительность и форму шума. Регистрация осуществляется -фонокардиографом, устанавливается в точки аускультации и в дополнительные точки (устанавливают микрофон).Доп.точки: сосуды шеи,. улавливаются все звуковые явления и передаются на усилитель и подаются на регистрирующее устройство. ФЭКГ – чернильные приборы или парафино-мелоновая бумага. Обязательно регистрируется II стандартное отведение ЭКГ.

ФЭКг здового человека – представляет собой группу колебаний: 1 и второй тон. М\д 1 и 2 тоном прямая линия – систолическая пауза. М\д 2 и 1 тоном линия соответствующая диастолической паузы. Начинается 1 – 2 низкими по амплитуде колебаниями – считают что это сокращение желудочков, затем регистрируются 2-3 самых высоких по амплитуде колебаний, отражающее момент закрытия митрального и трикуспидального клапана (клапанный компонент 1 тона). Затем 1-2 достаточно высоких но меньших по амплитуде колебаний, соотвествующих напряжению и колебания миокарда в фазу изометрического напряжения и колебанию начальных отрезков аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания. Это мышечный и сосудистый компоненты 1 тона. Заканчивается 1 тон 2-3 низкими по амплитуде колебаниями. В норме самая выская амлитуда на верхушке сердца и основании мечевидного отростка. В этих точках он преобладает над 2 тоном в 1,5-2 раза. Продолжительность 1 тона колеблется от 7 до 15 сотых секунды. Важная х-ка - интервал Q- 1 тон. Он измеряется от начала зубца Q синхронно записанной ЭКГ до 1 самой высокой осцилляции 1 тона. В норме от 0,02 до 0,06 с и зависит от давления в левом предсердии. Интервал отражает время от начала электрического возбуждения желудочков до закрытия митрального клапана. Удлинение интервала Q- 1 тон х-но для митрального стеноза.

2 тон начинается ч\з 0,04 с после окончания зубца P, продолжительность до 0,1 с. второй тон отображает закрытие клапана аорты и легочной артерии. В начале регистрир. несколько высоких по амплит. колебаний к-ых соответств. закрытию клапана аорты, затем несколько меньших по амплитуде соотвтеств. закрытию клапанов легочной артерии. В норме второй тон самая высокая амплитуда во 2 межреберье у левого и правого края грудины. Превышает амплитуду 1 тона в 1,5 раза. В диастлическую паузу могут регистрироваться 3и 4 тон.

Третий тон регистрир. ч\з 0,12 с от конца второго тона. Представлен 1-2 низкими по амплитуде колебаниями. Продолжительность от 0,04 до 0,06 с. Возникает в результате колебаний стенок желудочков в фазу быстрого наполнения. Третий тон регистрируется у детей и подростков до 10 лет.. У взрослых - это патология и он возникает при падении сократительной способности и тонуса миокарда желудочков.

4 тон регистрируется возле зубца Р. В норме не встречается. Появление 4 тона - патология. Это резкая перегрузка правого предсердия. Изменения соотношения тонов. Об усилении первого тона свидетельствует увеличение его амплитуды на верхушке сердца и основании мечевидного отростка в более чем в 2 раза по сравнению сос вторым тоном в этих точках. Об усилении 2 тона свидетельствует увеличение его амплитуды во 2 межреберье у правого или левого края грудины в несколько раз по сравнению с 1 тоном в этих точках. признаком ослабления тона является уменьшение амплитуды колебаний, при этом регистрир. осцилляции, вплоть до полного исчезновения если клапан разрушен полностью. \Расщепление первого тона – разделением на 2 части с интервалом от трех сотых до 7 сотых секунд. Расщепление первого оона может встречаться у здоровых людей (с фазами дыхания). Разделение 1 – го тона с интервалами более 0,07 секунды - является раздвоением – при гипертрофии или блокаде одной из ножек пучка Гиса. Интервал между аортальном и легочными компонентами от 0,02 с до 0,04 с. Удлинение этого интервала является признаком расщепления или раздвоения второго тона. Раздвоение второго тона над легочной артерий является признаком митрального стеноза. При пороках сердца на ФЭКГ начинают регистрироваться шумы. Если шум регистрир. в ситолическую паузу – это систолический шум, если занимает всю систолу – пансистолический (или поло). Если шум регистрируется в диастол.паузы м\д 2 и 1 тоном – это диастоличекий шум. Если 1 треть диастолы – прото, в среднюю треть – мезо, в последнюю треть – пресистолический.

Дата добавления: 2015-06-04