Извитость внутренних сонных артерий

Данные ультразвуковой допплеро-
графии позволяют выделить не-
сколько вариантов в состоянии ге-
модинамики, обусловленных изви-
тостью ВСА:

• отсутствие признаков недоста-
точности кровообращения;

• умеренная недостаточность
кровотока;

Рис. 2.5. Гетерогенная атеросклероти-
ческая бляшка внутренней сонной ар-
терии. Трехмерное ультразвуковое
изображение.

Рис. 2.6. Атеросклероти-
ческая бляшка с изъязв-
лением внутренней сон-
ной артерии. Изображе-
ние в В-режиме.

• грубая недостаточность крово-
тока;

• признаки дисциркуляции кро-
вотока.

Выявленные изменения анало-
гичны тем, которые наблюдаются
обычно у пациентов при стенотиче-
ском поражении ВСА и, характери-
зуя функциональное состояние
кровотока в бассейне ВСА, отража-
ют степень выраженности этих из-
менений. Однако с помощью мето-
да УЗДГ невозможно выделить ка-
кие-либо характерные УЗДГ-при-
знаки, присущие конкретно состоя-
нию извитости ВСА.

По данным УЗ-изображения,
критерием наличия извитости яв-
ляются изменение прямолинейного
хода артерии шеи или обрыв конту-
ра сосуда, при этом дальнейшее
изображение сосуда может появля-
ться при изменении плоскости ска-
нирования. С внедрением в клини-
ческую практику цветового карти-
рования задача выявления деформа-
ций и уточнения их форм благодаря
окрашиванию потока в просвете ар-
терии существенно облегчилась.

Классификация M.Ciccone осно-
вана на определении величины угла
между теоретической осью сосуда и
его реальным направлением:

• tortuesity (изгиб) — 45—89°;

• kinking (петлеобразование) —
90-120°;

• coiling (перегиб под углом) —
более 120°.

В большом проценте наблюдений
деформация ВСА локализуется
выше устья артерии, и из-за топо-
графически высокой ее локализа-
ции или вовсе не удается получить
изображение извитости, или воз-
можно изучение лишь начального
ее сегмента. Поэтому при УЗ-об-
следовании пациентов, особенно
молодого возраста, имеющих очаго-
вую неврологическую симптомати-
ку при отсутствии патологических
изменений в области бифуркации
общей сонной артерии по данным
дуплексного сканирования, необхо-
димо помнить о возможности суще-
ствования извитости и целесооб-
разности проведения ангиографи-
ческого исследования.

Дуплексное сканирование позво-
ляет оценить состояние устья ВСА,
диагностировать наличие бляшек,
существование которых в какой-то
мере подтверждает вклад атероскле-
роза в формирование извитости.
Кроме того, данный метод исследо-
вания диагностирует септальные
стенозы на участке извитости, раз-

витие которых может быть обуслов-
лено изменением гемодинамиче-
ских условий на участке максима-
льного изгиба сосуда. Исследова-
ние структуры бляшки показало,
что у данного контингента больных
преобладают гомогенные и лишь в
единичных наблюдениях — гетеро-
генные бляшки.

По данным анализа спектра доп-
плеровского сдвига частот можно
выделить особенность, характерную
для всех видов деформаций: лока-
льное повышение скорости крово-
тока в сочетании с чистым артериа-
льным окном под систолическим
пиком на участке максимального
изгиба сосуда.

Проведение более углубленного
исследования извитости артерии с
учетом не только величины диамет-
ра и особенностей кровотока на
участке деформации при различном
уровне артериального давления и
поворотах головы, но и величины
угла в области деформации позво-
лит выявить по данным спектра
допплеровского сдвига частот мо-
менты, важные для принятия реше-
ния о дифференциальной диагнос-
тике между гемодинамически зна-
чимой и незначимой извитостью.

Для определения гемодинамиче-
ской значимости извитости ВСА
можно использовать показатели
ОСК. Среди пациентов, у которых
мы измеряли объемную скорость
кровотока в ОСА, у 52 % величина
ОСК снижалась на 18—55 % диапа-
зона значений в норме. В 48 % слу-
чаев показатели ОСК оставались в
диапазоне нормальных значений
[Кунцевич Г.И., 1992].

Дата добавления: 2015-06-04