Методика. Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей

Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей

Исследование начинают с визуали-
зации брюшного отдела аорты, ис-
пользуя датчик с частотой излуче-
ния 3,5 МГц. От бифуркации аорты
датчик перемещают вниз и латера-
льно в направлении пупартовой
связки, следуя анатомическому
ходу общей и наружной подвздош-
ных артерий с переходом в бедрен-
ную. Дальнейшее исследование ар-
терий нижних конечностей целесо-
образно выполнять, используя ли-
нейный датчик с частотой излуче-
ния 5—7,5 МГц. В пределах бедрен-
ного треугольника получают изоб-
ражение и исследуют анатомо-то-
пографические особенности бед-
ренной артерии и ее ветвей. На 3—
4 см ниже пупартовой связки от
задней стенки бедренной артерии
отходит глубокая артерия бедра, ко-
торая на экране располагается кза-
ди и под углом 30—60° от бедрен-
ной артерии.

Начальный сегмент глубокой ар-
терии бедра визуализируется в

100 % случаев. Далее артерия про-
никает между m.vastus medicalis и
приводящими мышцами бедра.
Возможность визуализации ее на
этом сегменте зависит от величины
мышечной массы.

Получить изображение бедрен-
ной артерии и начального сегмента
глубокой артерии бедра в одной
плоскости удается не всегда. Чаще
возможно визуализировать бедрен-
ную артерию и при небольшом сме-
щении плоскости сканирования —
начальный сегмент глубокой арте-
рии бедра. В ряде случаев исполь-
зование режима цветового доппле-
ровского картирования позволяет
также получить изображение нача-
льного сегмента боковой артерии,
окружающей бедренную кость. На
экране артерия располагается вер-
тикально и кзади от наружной
стенки глубокой артерии бедра. Пе-
ремещая датчик по ходу глубокой
артерии бедра в дистальном на-
правлении, можно одновременно
получить изображение трех сосу-
дов, различающихся по глубине
расположения. Более поверхностно
располагается бедренная артерия,
кзади от нее — бедренная вена, да-
лее — глубокая артерия бедра.

Для продолжения исследования
бедренной артерии датчик переме-
щают в дистальном направлении по
передней поверхности бедра ближе
к его медиальному краю.

Подколенная артерия является
непосредственным продолжением
бедренной артерии. Датчик распо-
лагают в области подколенной
ямки выше, на уровне и ниже щели
коленного сустава. Визуализируют
подколенную артерию на всем про-
тяжении, ее сопровождает одно-
именная вена, расположенная бо-
лее поверхностно.

Артерии голени исследуют в тех
сегментах, где сосуды расположены
ближе к поверхности кожи. Такими
сегментами являются проксималь-
ная и дистальная трети голени. В
ряде случаев удается получить изоб-

Рис. 2.14. Артерии и
вены голени. Изображе-
ние в режиме Sie-scape.

ражение артерии на всем протяже-
нии, например задней большебер-
цовой. Датчик располагают на зад-
ней поверхности верхней трети го-
лени и исследуют устье передней и
задней большеберцовых артерий. На

Рис. 2.15. Трехмерная ультразвуковая
ангиограмма задней большеберцовой
артерии.

экране передняя большеберцовая
артерия направляется кзади от под-
коленной артерии, задняя больше-
берцовая артерия (ЗБА) — горизон-
тально (рис. 2.14). При небольшом
смещении плоскости сканирования
визуализируется начальный сегмент
малоберцовой артерии. Исследова-
ние передней большеберцовой арте-
рии продолжают на передней повер-
хности нижней трети голени в обла-
сти голеностопного сустава. На-
правляя датчик в дистальном на-
правлении по тылу стопы, получают
изображение дорсальной артерии
стопы, которая является продолже-
нием передней большеберцовой ар-
терии. Исследование задней боль-
шеберцовой артерии проводят кзади
от медиальной лодыжки, вдоль ме-
диального края голени (рис. 2.15).

Целесообразно особое внимание
уделить исследованию таких вет-
вей ЗБА, как медиальная подош-
венная и латеральная подошвен-
ная артерии, которые образуют по-

дошвенную дугу. Для получения
изображения медиальной подо-
швенной артерии датчик располага-
ют по медиальному краю подо-
швенной поверхности стопы, для
получения информации о латераль-
ной подошвенной артерии — по ла-
теральному краю стопы. Диаметр
артерии в среднем составляет
1,5+0,01 мм, систолическая ско-
рость кровотока — 30 см/с.

В норме в артериях нижних ко-
нечностей отмечаются однородный
гипоэхогенный просвет сосудов в
В-режиме и равномерное окраши-
вание потока в режиме ЦДК с на-
личием четких, ровных контуров
стенок артерий.

С внедрением в клиническую
практику УЗ-исследования в В-ре-
жиме для изучения величины комп-
лекса интима — медиа в сонных ар-
териях [Pignoli P., 1986] данная ме-
тодика успешно стала применяться
для изучения состояния стенки
бедренной артерии. Исследуют зад-
нюю стенку общей бедренной арте-
рии на протяжении 2 см проксима-
льнее бифуркации. При этом диста -
льную точку определяют, проводя
перпендикулярно линию от места
перехода общей бедренной артерии
в поверхностную, проксимальную
точку — отступив 2 см, а сред-
нюю — между проксимальной и ди-
стальной. За нормальную величину
КИМ в дистальном участке общей
бедренной артерии принято абсо-
лютное значение меньше или рав-
ное 1,0 мм.

В норме качественная оценка
формы СДСЧ свидетельствует о на-
личии магистрального типа крово-
тока.

Величина диаметра и показатели
гемодинамики в магистральных ар-
териях нижних конечностей у здо-
ровых лиц представлены в табл.
2.19.

Учитывая, что одним из основ-
ных факторов, определяющих кли-
ническую картину заболевания ар-
терий нижних конечностей, являет-
ся степень развития коллатерально-
го кровообращения, целесообразно
исследование артерий с помощью
дуплексного сканирования сочетать
с измерением систолического
артериального давления на уровне
лодыжки с оценкой лодыжеч-
но-плечевого индекса давления
(ЛПИ). В норме среднее значение
ЛПИ составляет 1,0 (0,9—1,2). Зна-
чение лодыжечно-плечевого индек-
са давления меньше 1 свидетельст-
вует о развитии окклюзирующего
поражения в артериях нижних ко-
нечностей и позволяет оценить сте-
пень развития коллатерального
кровообращения в исследуемой ко-
нечности.

По данным G.Ramaswami и со-
авт. (1999), сочетание лодыжечно-
плечевого индекса (как скрининго-
вого теста) и дуплексного скани-
рования дает возможность заме-
нить ангиографическое исследова-
ние при оформлении клинического
диагноза приблизительно у 80 %
больных.

Таблица 2.19. Средние значения диаметра и показатели гемодинамики в магист-
ральных артериях у здоровых лиц

Дата добавления: 2015-06-04