Повреждения спинного мозга и его корешков при ягодичном и ножном прилежании

Какие акушерские манипуляции чаще всего вызывают родовые

Какие участки спинного мозга чаще всего повреждаются при родах в ягодичном предлежании

Наиболее значимой в патогенезе внутрижелудочковых кровоизлияний морфологической особенностью незрелого мозга является

Бессимптомное течение внутричерепного кровоизлияния у

Наиболее распространенными вариантами переломов костей черепа у новорожденных являются

1) вдавленные переломы теменной кости

2) линейные переломы теменной кости

3) переломы основания черепа

4) переломы решётчатой кости

5) переломы скуловой кости

недоношенного ребенка наиболее часто отмечается при его следующем варианте

1) паренхиматозное кровоизлияние

2) субдуральное кровоизлияние

3) эпидуральное кровоизлияние

4) субарахноидальное кровоизлияние

5) внутрижелудочковое кровоизлияние

6) изолированное субэпендимальное кровоизлияние

1) наличие герминативного матрикса

2) наличие перивентрикулярных венозных сплетений

3) незрелость стенки магистральных артериальных и венозных сосудов

4) избыточная рыхлость белого вещества в перивентрикулярных
областях

5) повышенная проницаемость сосудов хлориоидальных сплетений

1) верхний и средний шейные

2) нижний шейный и верхний грудной

3) верхний грудной и средний грудной

4) нижний грудной и поясничный

5) поясничный и копчиковый

1) продольные и боковые тракции

2) тракции в сочетании

3) сгибание и компрессия

4) дистракция и компрессия

Эталоны ответов:
1.-2	11.-4
2.-2,4,5	12.-1
3.-1,2,4	13.-4
4.-1-е, 2-в, З-б	14.-4
5.-1	15.-1,2
6.-3,4,5,6	16.-6
7.-2,4,5	17.-1
8.-2,4,6,7	18.-2
9. – 3,1,2	19.-1
10.- 4

ООД на тему: «Родовая травма.»

Этапы диагностики и их содержание	Способ выполнения	Вопросы для самоконтроля
Жалобы: на изменение общего состояния, двигательное возбуждение или угнетение, судорожную готовность, выраженную очаговую симптоматику, нарушение движения в верхних конечностях. Анамнез болезни: а) особенности течения беременности, б) патология пренатального периода (токсикозы беременных, гипотония, анемия, вредные факторы) в) патология родов. Данные объективного обследования: 1. общее состояние, 2. наличие метаболических нарушений, 3. состояние внутренних органов, 4. состояние ЦНС у новорожденных. Обоснование предварительного диагноза. Дополнительные исследования: а) определение КОС, б) гематокрит, в) общий анализ крови, г) биохимический анализ крови, д) люмбальная пункция, е) УЗИ, ж) ЭЭГ, РЭГ, з) ЭКГ.	Осмотр новорожденного     Опрос матери. Ознакомление с историей родов и историей развития новорожденного     Осмотр больного новорожденного   Обобщение полученных данных.     Работа в лаборатории.	Какие клинические симптомы характерны для родовой травмы у новорожденных?   Какие особенности анамнеза помогут Вам в диагностике родовой травмы у новорожденных?     Какие изменения со стороны внутренних органов и ЦНС выявляются во время осмотра?   Интерпретация полученных данных.
В результате проведения и интерпретации лабораторных данных, данных анамнеза и объективного обследования больного должен быть: 1) поставлен клинический диагноз, 2) даны рекомендации по лечению, профилактике.

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Девочка Л. поступила в стационар в возрасте 6 дней. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период 12 часов, 2-й - 25 минут, безводный промежуток -10 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4200г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

После рождения ребенок беспокойный, гипервозбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В роддоме ребенку проводилось лечение сернокислой магнезией 25%: 0,5 мл в/м, фенобарбиталом 0,005x2 раза, викасолом 0,3 мл в/м №2.

На 6-е сутки ребенок переведен в стационар для дальнейшего лечения.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка.

Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэриальное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Окружность головы - 37 см, большой родничок 2x2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орально автоматизма, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены, Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы: ползания +, защитный +, спинальный рефлексы +.

Общий анализ крови: Нв - 221 г/л Эр- 6,5хЮ¹²/л, Ц.п. 1.97, лейк - 8,2x10%, п/я- 6%, с -56%, э - 1%, б - 1%, л- 30%, м -3%, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 55,0 г/л, билирубин: непрямой -98 ммоль/л, прямой нет; мочевина - 4,0 ммоль/л, калий - 6,0, натрий - 136 ммоль/л. кальций - 1,05 ммоль/л.

Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей, глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма - 6 мм).

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Показано ли этой больной рентгенологическое обследование и какие изменения Вы ожидаете?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Нуждается ли данная больная в консультации хирурга?

6. Назначьте лечение.

7.Перечислите антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер.

8. Используют ли лекарственный электрофорез у новорожденных с поражением ЦНС?

9. Каков прогноз у этого ребенка и от чего он будет зависеть?

10.Какие осложнения возможны?

11.Какие болезни занимают первые 3 места в структуре инвалидности с детства?

12.Какие осложнения возможны со стороны глаз у новорожденного, перенесшего гипоксию?

13. К какому возрасту заканчивается миелинизация нервных волокон пирамидного пути?

Дата добавления: 2015-06-04