Визуализация язвы

Лабораторные исследования

Обследование при язвенной болезни

Клиническое обследование

Хотя обычные лабораторные исследования не дают важной информации при язвенной болезни, необходимо обязательно провести клинический анализ крови, а также определить в крови уровни кальция и креатинина для исключения соответ­ственно кровопотери, гиперкальциемии и почечной недостаточности. Специаль­ные лабораторные исследования нужно проводить у тех больных, у которых язвен­ная болезнь предположительно обусловлена гиперсекреторным синдромом. Спе­циальные исследования включают определение уровня гастрина в крови с прово­кационными пробами для стимуляции выброса гастрина (стимуляция секретином, приемом пищи), уровня в плазме пепсиногена-1 и исследование кислотности же­лудочного сока. Учитывая важность Helicobacter pylori в патогенезе язвенной бо­лезни, необходимо выявить наличие или отсутствие этого микроорганизма. Мето­ды, используемые для диагностики Helicobacter pylori, можно разделить на инва­зивные (эндоскопические) и неинвазивные. Коротко они суммированы в табл. 3-3. В настоящее время самым достоверным методом является гистологическое иссле­дование биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка. Быстрый тест, основанный на способности Helicobacter pylori вырабатывать уреазу, очень чувстви­телен и специфичен, но также требует выполнения биопсии. В последнее время многообещающими кажутся методы серологического исследования крови и опре­деление мочевины, меченной изотопами углерода (¹³С, ¹⁴С), в выдыхаемом воздухе.

Рентгенографическое исследование. Исследование верхних отделов желу­дочно-кишечного тракта с барием является распространенным методом для выяв­ления язв желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 3-5). Барий, накапливаю­щийся в кратере язвы, окруженной отечными складками слизистой оболочки, слу­жит классическим признаком наличия язвы желудка или двенадцатиперстной киш­ки. Использование бария с двойным контрастированием в условиях искусствен­ной гипотонии при спазме желудка, а кроме того, многократная рентгенография дают возможность диагностировать от 80 до 90 % язв. Рубцовые утолщения и пост­операционные изменения могут затруднить диагностику, особенно если размер язвы менее 0.5 см. Рентгенографическое исследование наиболее результативно при ин­фильтративном процессе и спазме гастродуоденальной области.

Эндоскопическое исследование. Развитие фиброскопии позволило непо­средственно визуализировать повреждения слизистой оболочки желудка и двенад­цатиперстной кишки (рис. 3-6). С помощью этого метода можно обнаружить мел­кие язвы, диффузные эрозивные изменения слизистой оболочки, оценить анато­мические изменения желудка (рубцовые изменения привратника), а также произ­вести прицельную биопсию. Опытные эндоскописты выявляют приблизительно 90 % гастродуоденальных патологических изменений.

Дата добавления: 2015-06-04