Анамнез и объективное обследование

Клинический случай

Электрогастрография

Манометрия

Манометрия — это измерение давления в просвете кишки с помощью либо по­лужесткого, либо перфузируемого водой катетера. В том и в другом случае измене­ния давления передаются на записывающее устройство. Манометрия показана в большей степени для оценки фазной двигательной активности, чем для измерения собственно давления в просвете кишки. Манометрия становится менее информа­тивной при увеличении диаметра кишки, так как небольшие изменения давления в просвете не улавливаются датчиками. Манометрия традиционно проводится в "ста­ционарных" условиях, когда пациент находится постоянно в одном и том же поло­жении на протяжении всего исследования. Современные технологии дают возмож­ность исследовать двигательную активность "амбулаторно" (хотя исследование становится более длительным по времени). Это позволяет лучше оценить как нор­мальную, так и "измененную" моторику при различных физиологических состоя­ниях не только в специальной лаборатории.

Пейсмекер желудка находится в его теле и стимулирует медленные волны с частотой 3-4 цикла в 1 мин. Электрическая активность измеряется с помощью элек­тродов, хирургически имплантированных в серозную оболочку желудка; элект­родов, вводимых через пищевод; или электродов, располагаемых на коже передней брюшной стенки. Запись полученной информации называется электрогастрограммой. Этот метод позволяет обнаружить изменение электрического ритма желудка, включая тахигастрию или брадигастрию. Электрогастрография пока ос­тается скорее исследовательским методом и в клинике применяется редко. Более широкое его использование может помочь в выявлении корреляции между нару­шениями медленноволновой активности и патогенезом тошноты и рвоты.

Мужчина в возрасте 45 лет жалуется на прогрессирующие тошноту и рвоту, появившиеся 5 мес назад. Симптомы вначале были эпизодическими, постепенно нарастали и стали практически постоянными. Тошнота появлялась через 1-2 ч после еды, после чего у больного начиналась рвота непереваренной пищей. Пос­ле рвоты тошнота проходила. Больной также жалуется на быстрое, после двух-трех глотков, появление чувства переполнения желудка, на потерю 5 кг массы тела. У больного нет лихорадки, абдоминальных болей, желудочно-кишечных кровотечений, гематурии, головной боли, видимых внешних нарушений. В анам­незе — сахарный диабет 1-го типа, осложненный ретинопатией и периферичес­кой нейропатией, застойная сердечная недостаточность и нефролитиаз. Ежед­невно больной принимает дигоксин, фуросемид и делает инъекции инсулина.

Объективное обследование: телосложение астеническое, пульс 90 уд/мин, артериальное давление 110/80 мм рт.ст, в положении лежа; в положении стоя пульс учащается до 104 уд/мин, и давление снижается до 80/50 мм рт. ст. Иссле­дование глазного дна выявило диабетическую ретинопатию. Исследование лег­ких — без особенностей. Данных о застойной сердечной недостаточности не вы­явлено. Живот не напряжен, печень не увеличена. Кишечные шумы нормальные во всех отделах живота. Выслушивается шум плеска. При ректальном обследо­вании отмечено снижение тонуса анального сфинктера. Реакция Грегерсена от­рицательная. Неврологическое исследование выявило билатеральное снижение чувствительности кожи нижних конечностей.

Биохимический анализ крови: мочевина — 6.3 ммоль/л, креатинин -0.14 ммоль/л, глюкоза — 12.8 ммоль/л. Количество клеток крови, уровень фер­ментов печени и уровень дигоксина — в пределах нормы. Эндоскопическое иссле­дование: состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и проксимального от­дела двенадцатиперстной кишки без признаков патологии; эндоскоп легко прохо­дит в двенадцатиперстную кишку, что исключает стеноз выходного отдела желуд­ка; в желудке имеются остатки твердой пищи. Сцинтиграфическое исследование в течение 2 ч выявило нарушение эвакуаторной функции желудка для твердой пищи.

Дата добавления: 2015-06-04