КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Звенья патогенеза
† Стимуляция синтеза и выделения в кровь ренина клетками юкстагломерулярного аппарата. † Образование в крови под влиянием ренина ангиотензина I, который при участии ангиотензин‑превращающего фермента (АПФ) трансформируется в ангиотензин II. Этот процесс происходит преимущественно в лёгких и стенках сосудов. Часть ангиотензина II превращается в ангиотензин III. † Стимуляция ангиотензином II и в меньшей мере ангиотензином III выделения клетками клубочковой зоны коры надпочечников альдостерона. † Увеличение реабсорбции Na+ в канальцах почки с развитием гипернатриемии. † Активация осморефлекса, сопровождающаяся выделением в кровь АДГ. † Возрастание реабсорбции воды в канальцах почек с развитием гиперволемии. † Увеличение эффективного гидростатического давления, обусловливающего повышение фильтрации жидкости в артериальной части капилляра и торможение реабсорбции воды в венозной. † Накопление избытка интерстициальной жидкости — отёк. † Уменьшение объёма клубочковой фильтрации с потенцированием гиперволемии. Это является результатом снижения числа функционирующих нефронов, повреждающихся при развитии гломерулонефрита. † Распространённое повышение проницаемости стенок микрососудов (генерализованный капиллярит). Это облегчает транспорт белка и воды в интерстиций, а также реабсорбцию жидкости в почках. Причина генерализованного капиллярита: образование АТ к Аг базальной мембраны клубочков почек. Эти АТ повреждают не только базальные мембраны клубочков, но и базальные мембраны микрососудов, имеющих сходные Аг. † Повышение проницаемости клубочкового фильтра для белка (протеинурия). † Развитие гипопротеинемии.
† Снижение эффективной онкотической всасывающей силы. Последнее существенно увеличивает степень отёка. Таким образом, в развитии нефритического отёка принимают участие гидродинамический, онкотический и мембраногенный патогенетические факторы. Патогенная и адаптивная роль отёков Патогенная роль отёков • Механическое сдавление тканей Последствия † Нарушение крово‑ и лимфообразования в результате сдавления сосудов. В основном нарушается крово‑ и лимфоток в сосудах микроциркуляторного русла (с развитием ишемии, венозной гиперемии, стаза крови, лимфостаза). Однако, при накоплении отёчной жидкости в полостях тела (например, при асците, гидротораксе, в полости перикарда) могут сдавливаться крупные сосуды, особенно венозные, и даже сердце. † Формирование болевых ощущений в связи с растяжением и/или смещением участков тканей и расположенных в них нервных окончаний. • Нарушение обмена веществ между кровью и клетками с развитием дистрофий различных форм. Причины † Увеличение расстояния от капилляра до клеток в результате избыточного накопления воды в межклеточном пространстве. † Утолщение стенки сосуда (при её отёке). • Избыточный рост клеточных и неклеточных элементов соединительной ткани в зоне отёка (склероз). Причины † Действие факторов роста, выделяемых повреждёнными и неповреждёнными клетками тканей в зоне отёка. † Влияние метаболитов, освобождающихся из альтерированных клеток отёчной ткани. Механизмы † Пролиферация фибробластов соединительной ткани в регионе отёка. † Усиленный синтез коллагена клетками и внеклеточный фибриллогенез. • Частое развитие инфекций в отёчной ткани. Причины † Ишемия ткани в зоне отёка в результате сдавления артериол. † Венозная гиперемия в отёчной ткани в связи с компрессией вен и венул. Ишемия и венозная гиперемия приводят к гипоксии, нарушениям энергетического обеспечения функций и пластических процессов в тканях области отёка.
Механизм: подавление активности иммунных механизмов и факторов неспецифической защиты системы ИБН в отёчной ткани. • Гипогидратация клеток • Нервно‑психические расстройства (при отёке мозга). • Лихорадка • Расстройства КЩР Причина: нарушение обмена солей и содержания отдельных ионов (Na+, K+, Cl–, HCO3–) в клетках и межклеточной жидкости. Например, развитие вторичного альдостеронизма при сердечных или почечных отёках может привести к накопление избытка Na+ в клетках с развитием в них алкалоза. • Нарушение функций отдельных жизненно важных органов, чреватых смертью пациента. Так, отёк мозга, лёгких, почек, гидроперикардиум, гидроторакс существенно расстраивают функцию этих органов и могут привести к смерти больного. Адаптивная роль отёков Адаптивная роль отёков, а точнее — адаптивное значение отдельных реакций или процессов, наблюдающихся при развитии отёков — состоит в следующем: • Уменьшение содержания в крови веществ, оказывающих патогенное действие на ткани, в связи с их транспортом в отёчную жидкость (например, избытка отдельных ионов, продуктов нормального и нарушенного метаболизма, токсинов при почечных, печёночном, сердечном отёках). • Снижение концентрации в отёчной ткани токсичных веществ, повреждающих клетки (например, при аллергических, воспалительных, токсических отёках). Отёчная жидкость физически разбавляет токсичные вещества. • Предотвращение (или снижение степени) распространения токсичных веществ по организму из зоны патологического процесса или реакции. Примером может служить отёк в очагах воспаления, местной аллергической реакции, при действии токсичных веществ. Отёчная жидкость сдавливает лимфатические и венозные сосуды, снижая тем самым степень распространения по ткани, органу и организму патогенных агентов: токсинов, продуктов метаболизма, микроорганизмов. Принципы и методы устранения отёков Принципы и методы устранения отёков перечислены на рис. 11–19. Ы ЭГ Рисунок 11 19, по-моему, слишком широк. Надо перекомпоновывать? Запросил Сергея 16.12.01 Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 11 19 Принципы и методы устранения отёков »
Рис. 11–19. Принципы и методы устранения отёков. Мероприятия, направленные на ликвидацию или уменьшение степени отёков, базируются на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах лечения. • Этиотропный принцип имеет целью устранение причины и условий, способствующих возникновению отёка (например, лечение сердечной недостаточности, заболеваний почек, печени; проведение дезинтоксикационной терапии). • Патогенетический принцип направлен на блокирование инициального, а также других звеньев механизма развития отёка. † Нормализация эффективного гидростатического давления путём: ‡ Снижения повышенного венозного давления (например, с помощью диуретиков, кардиотропных препаратов, венозных дилататоров). ‡ Уменьшения ОЦК (например, мочегонными, кровопусканием). ‡ Устранения гиперосмии крови и гиперволемии (например, с помощью препаратов, блокирующих систему «ренин‑ангиотензин‑альдостерон». С этой целью могут использоваться † Устранение лимфатической недостаточности посредством: ‡ Нормализации уровня образования лимфы (например, снижение ОЦК). Это способствует уменьшению динамической лимфатической недостаточности. ‡ Ликвидации препятствий оттоку лимфы (например, тромбов, рубцов, опухолей, стенозирующих лимфатические сосуды). Это устраняет механическую лимфатическую недостаточность. † Нормализация эффективной онкотической всасывающей силы путём: ‡ Устранения гипопротеинемии (например, парентеральным введением растворов, содержащих белки; ликвидацией печёночной недостаточности или синдрома мальабсорбции). ‡ Снижения избыточного онкотического давления интерстициальной жидкости (например, посредством уменьшения проницаемости стенок сосудов для белков с помощью стероидных гормонов; устранения воспалительных, аллергических и других реакций, сопровождающихся выходом из повреждённых клеток белков и/или повышающих степень их гидрофильности).
† Устранение или уменьшение эффективности осмотического фактора развития отёка путём: ‡ Ликвидации гиперосмии тканей (например, нормализацией оттока межклеточной жидкости по микрососудам; лечением патологических процессов, сопровождающихся выходом осмотически активных веществ из повреждённых или разрушенных клеток; устранением гипоксии и ацидоза). ‡ Нормализации (повышения) осмоляльности плазмы крови (например, введением физиологических растворов натрия, калия и других ионов, плазмы крови или плазмозаменителей). † Восстановление нормальной проницаемости стенок микрососудов, главным образом для белка и жидкости посредством: ‡ Устранения или снижения степени гипоксии (например, путём лечения сердечной, почечной или дыхательной недостаточности, анемических состояний). ‡ Ликвидации ацидоза (например, с помощью буферных растворов либо устранением печёночной или почечной недостаточности). ‡ Прекращения действия факторов, повреждающих клетки эндотелия и/или растягивающих стенки микрососудов (например, уменьшением степени венозной гиперемии, лимфостаза, васкулитов). • Симптоматический принцип имеет целью устранение патологических процессов, симптомов и реакций, отягощающих и утяжеляющих состояние пациента. Это достигается путём, например, уменьшения степени гипоксии при отёке лёгких; ликвидации асцита при сердечной недостаточности или портальной гипертензии; удаления избытка отёчной жидкости из плевральной или суставных полостей. Глава 12 · НАРУШЕНИЯ ИОННОГО БАЛАНСА Ионы — частицы, имеющие электрический заряд. Образуются ионы в результате утраты либо присоединения одного или нескольких электронов атомами или химически связанными группами атомов. Заряд иона кратен числу отданных или присоединённых электронов. Вещества, содержащие ионы, способные перемещаться и проводить электрический ток — электролиты. В прикладном значении электролитами называют вещества, растворы которых проводят электрический ток при участии ионов. Нарушения ионного обмена — причина различных расстройств жизнедеятельности организма, вплоть до жизненно опасных. Это обусловлено участием ионов во многих важных процессах: • Поддержании констант организма в определённом диапазоне (например, осмотического давления, рН, рО2). • Электрогенезе (например, формировании МП и ПД). • Распределении воды во внутри‑ и внеклеточных секторах. • Реализации действия БАВ. • Реакциях обмена белков, жиров, углеводов, их сложных соединений, энергоёмких веществ (например, АТФ, креатинфосфата). • Регуляции физико‑химического состояния клеточных мембран (например, их проницаемости, возбудимости, «жёсткости»), а также биологических жидкостей (крови, лимфы и др.). В данной главе рассмотрены типовые формы нарушения обмена Na+, K+, Cl–, Ca2+, Mg2+ и PO43– в виде нарушений их поступления в организм, расстройств их выведения и нарушений распределения в организме. Нормальный электролитный состав жидкостей организма приведён в табл. 12–1. Ы Вёрстка. Таблица 12-1 Ы Вёрстка. К таблице 12-1 имеется подстраничное примечание, не отрывать от таблицы Таблица 12–1. Электролитный состав жидкостей организма
* Значения широко варьируют для жидкостей желудка и кишечника
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 562; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |