Примеры. Возможны и другие сочетания расстройств, в том числе разнонаправленные по изменению показателей КЩР

Возможны и другие сочетания расстройств, в том числе разнонаправленные по изменению показателей КЩР.

Примеры

В клинической практике нередко наблюдаются признаки смешанных (комбинированных) форм нарушения КЩР у одного и того же пациента, т.е. газовых и негазовых ацидозов или алкалозов одновременно.

Смешанные расстройства кислотно-щелочного равновесия

Типичные изменения показателей КЩР (капиллярная кровь)

Механизмы компенсации

Механизм развития экзогенного алкалоза включает обычно два звена.

Механизм развития

• Основное (первичное) звено — увеличение концентрации вводимого в организм HCO₃^–.

• Дополнительное (вторичное) — повышенное образование и/или нарушение экскреции эндогенного гидрокарбоната. Последнее, как правило, наблюдается при почечной недостаточности.

Механизмы компенсации экзогенного алкалоза идентичны таковым при метаболическом алкалозе (см. рис. 13–6).

Экзогенный алкалоз компенсированный:

рН 7,44	рCO2 45 мм рт.ст.
SB 30 ммоль/л	ВВ 59 ммоль/л
ВЕ +7,5 ммоль/л

Пациенту с СД в/в вливается буферный раствор, содержащий бикарбонат натрия.

Основной патогенетический фактор: избыток HCO₃^– в плазме крови.

• Сердечная недостаточность. У пациента может развиться смешанный ацидоз: газовый (в связи с нарушением перфузии альвеол и отёком лёгких) и негазовый: (1) метаболический (в результате циркуляторной гипоксии) и (2) выделительный почечный (обусловленный гипоперфузией почек).

• Травма головного мозга или беременность. Наблюдается смешанный алкалоз: газовый (вызванный гипервентиляцией лёгких) и негазовый: выделительный желудочный (вследствие повторной рвоты желудочным содержимым).

• Хронические бронхообструктивные заболевания лёгких. При них развивается дыхательный ацидоз, а в связи с применением кортикостероидов (с целью лечения заболевания лёгких) одновременно формируется выделительный õëîðèäçàâèñèìûé алкалоз. Итоговое изменение рН зависит от доминирования расстройств метаболизма, функций лёгких и почек.

• Тяжёлый хронический гастроэнтерит. Сопровождается рвотой (с потерей кислого желудочного содержимого) и развитием выделительного алкалоза, сочетающейся с поносом (с утратой щелочного кишечного сока) и развитием выделительного ацидоза. В этих и других подобных случаях необходимо частое повторное исследование всех (основных и дополнительных) показателей КЩР и проведение гибкого адекватного лечения.

Дата добавления: 2015-06-04