Для точного определения стадии опухолевого процесса предложены следующие критерии

Определение стадии опухолевого роста

Дополнительные символы TNM

Определение стадии необходимо для выбора адекватного лечения, формулирования прогноза, а также для представления результатов оценки опухолевого роста в стандартизованной форме.

Определение стадии опухолевого процесса

Стадия 0: T_is, N₀, M₀

Стадия 1: T₁, N₀, M₀

Стадия 2: T₂ или T₃, N₀, M₀

Стадия 3: T_1–3, N₁ или N₂, M₀

Стадия 4: любая T и любые N при наличии M₁

Патогистологическая классификация pTNM

• pT — первичная опухоль: pTis — преинвазионная карцинома (carcinoma in situ); pT₀ — при гистологическом исследовании признаки первичной опухоли не обнаружены; pT₁, pT₂, pT₃, pT₄ — степени распространения первичной опухоли, установленные во время хирургического вмешательства и гистологического исследования препарата; рT_X — степень инвазии опухоли не определяется во время операции и при гистологическом исследовании.

• pN — регионарные лимфатические узлы: pN₀ — инвазия регионарных лимфатических узлов отсутствует; pN₁, pN₂, pN₃ — степени инвазии регионарных лимфатических узлов; pN₄ — инвазия юкстарегионарных лимфатических узлов; pN_X — степень инвазии не поддаётся оценке.

• pM — отдалённые метастазы: pM₀ — отдалённые метастазы отсутствуют; pM₁ — имеются отдалённые метастазы; pM_X — отдалённые метастазы не поддаются определению.

• G — степень дифференцировки опухолевых клеток: G₁ — высокая; G₂ — средняя; G₃ — низкодифференцированная или недифференцированная опухоль; G_X — степень дифференцировки не поддаётся оценке.

• L — инвазия лимфатических сосудов: L₀ — нет признаков инвазии; L₁ — инвазия поверхностных лимфатических сосудов; L₂ — инвазия глубоких лимфатических сосудов; L_X — инвазия лимфатических сосудов не установлена.

• V — инвазия вен: V₀ — вены не содержат опухолевых клеток; V₁ — опухолевые клетки обнаружены в близлежащих венах; V₂ — опухолевые клетки обнаружены в отдалённых венах; V_X — инвазия вен не поддаётся оценке.

• r — рецидив (ставят перед соответствующим обозначением).

• Р — глубина прорастания опухоли в стенку кишки (определяют при гистологическом исследовании операционного препарата): Р₁ — опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку кишки; Р₂ — опухоль инфильтрирует подслизистую оболочку, но не инфильтрирует мышечную оболочку кишки; Р₂ — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку прямой кишки (без поражения серозной оболочки); Р₄ — опухоль прорастает все оболочки стенки кишки и выходит за её пределы.

1. Клиническая оценка. Включает все имеющиеся данные, в том числе полученные до начала лечения с помощью физикальных методов, рентгенографии, лабораторных тестов, эндоскопии, других инвазивных и неинвазивных методов. Методы исследования определяют в соответствии с особенностями течения опухолевого заболевания и его клинических проявлений. При диагностике и лечении рака обязательно проводят биопсию новообразования.

2. Патогистологическая оценка опухоли. Основана на гистологических данных, имевшихся до начала лечения в сравнении со сведениями, полученными при исследовании ткани опухоли, взятой при хирургическом вмешательстве.

3. Повторная клиническая оценка. Применяется для определения особенностей опухолевого роста перед дополнительным лечением (если предшествующая терапия была неэффективна).

Опухолевые маркёры

Опухолевые маркёры — преимущественно нормальные дифференцировочные Аг гликопротеиновой или гликолипидной природы. Опухолеспецифических Аг в строгом смысле слова не существует. Однако число дифференцировочных Аг многократно увеличивается при росте опухоли. Поэтому эти маркёры используют как дополнение к гистологической оценке новообразования, для выделения лиц с высоким риском возникновения злокачественных опухолей, контроля эффективности терапии и прогнозирования их рецидивирования. В тест-системах при помощи специфических моноклональных АТ оценивают концентрацию циркулирующих онкомаркёров в биологических жидкостях организма и их тканевую экспрессию in situ. При цитологической диагностике, особенно в случае опухолей из кроветворных клеток, широко используются дифференцировочные Аг (CD-маркёры), число которых превышает сто.

Клеточно - специфичные маркёры. Многие опухолевые клетки сохраняют способность к экспрессии веществ, специфичных для их нормальных предшественников. Например, для аденокарциномы предстательной железы характерна высокая активность кислой фосфатазы простатического типа, а также экспрессия простатоспецифичного Аг.

Эмбриональные и плодные Аг. Некоторые органные опухоли экспрессируют вещества, в норме синтезирующиеся в онтогенезе. Например, гепатоцеллюлярная карцинома и герминомы секретируют -фетопротеин (АФП), рак ЖКТ — карциноэмбриональный Аг.

Цитоплазматические промежуточные филаменты. Выявление маркёров цитоскелета, особенно при помощи моноклональных АТ к разным типам промежуточных филаментов — один из наиболее ценных и точных методов диагностики. Например, разные эпителиальные клетки экспрессируют различные кератины. Это же свойство часто сохраняют карциномы. Саркомы экспрессируют виментин — маркёр клеток мезенхимного генеза. В карциномах АТ к виментину обнаруживаются только в соединительнотканных клетках и в стенке кровеносных сосудов.

Дифференцировочные антигены (см. статью «Маркёры» в приложении «Справочник терминов»).

У 2–10% больных имеются метастазы рака при необнаруженном первичном опухолевом очаге (более того, в 15–20% случаев даже на аутопсии не находят первичный опухолевый очаг). В таких случаях важное значение для диагностики первичного очага и последующей направленной терапии приобретает типирование (чаще иммунотипирование) клеток метастазов. В табл. 17–2 перечислены некоторые иммунные и сывороточные маркёры, присущие ряду клеточных типов.

Ы Вёрстка Таблица 17-2

Таблица 17–2. Опухолевые маркёры, применяемые для выявления тканевой природы раковых опухолей с невыявленным первичным очагом новообразования.

Маркёр	Локализация, тип клетки или опухоли
Иммуногистохимический:
Кератины (цитокератины)	Эпителиальный тип
Муцин	Аденокарцинома
Эстрогеновые и/или прогестероновые рецепторы	Молочная железа, эндометрий, яичник
Кислая фосфатаза	Предстательная железа
Тиреоглобулин	Щитовидная железа
Хромогранин	Нейроэндокринный тип
Белок S-100	Саркома, меланома
Виментин, десмин	Саркома
Общий лейкоцитарный Аг	Лимфома
Сывороточный:
ХГТ	Герминогенные опухоли
АФП	Гепатомы, герминомы
Аг, специфичный для простаты	Предстательная железа
КЭАг	Раки ЖКТ
СА-125	Яичник
СА 15-3	Молочная железа

Иммуномаркёры опухолей

Для идентификации иммуномаркёров наибольшее распространение получили методы иммуноферментного анализа. Некоторые опухолевые иммуномаркёры приведены в табл. 17–3.

Ы Вёрстка Таблица 17-3

Табл. 17–3. Некоторые иммуномаркёры опухолей

Орган	Аг: основные / дополняющие
Лёгкие	SCC, NSE / CEA, TPA
Ухо, горло, нос	SCC
Молочная железа	CA15–3, CEA / TPA
Поджелудочная железа	CA19–9 / CEA
Печень	AFP / CA19 – 9
Жёлчные пути	СА19 – 9
Желудок	CEA, CA19–9
Толстая кишка	CEA / CA19 – 9
Матка	SCC / TPA
Яичник	CA125 / CA19 – 9
Хорион	HCG
Яички	AFP, HCG
Предстательная железа	PAP, PSA
Мочевой пузырь	TPA

Условные обозначения: AFP -fetoprotein — АФП; CEA carcino-embryonic antigen — КЭАг; HCG human chorionic gonadotropin — ХГТ; NSE neuron-specific enolase — нейроноспецифическая енолаза; PAP prostate acid phosphatase — кислая фосфатаза предстательной железы; PSA prostate-specific antigen — специфический Аг предстательной железы; SCC squamous cell carcinoma antigen — Аг плоскоклеточной карциномы; TPA tumor-derived polypeptide antigen — полипептидный Аг опухолевого происхождения

Дата добавления: 2015-06-04