Этапы нормобластического кроветворения

1. Проэритробласт - самая молодая клетка эритроцитарного ряда, круглой формы, диаметром 15-25 мкм. Ядро крупное, круглое, занимает большую часть, расположено центрально.

2. Базофильный эритробласт - диаметр 10-18 мкм, размер клетки меньше проэритробласта, ядро круглой формы, хроматин имеет структуру "спицы в колесе" (чередование светлых полос с темно-фиолетовыми).

3. Полихроматофильный эритробласт - диаметр 10-14 мкм. Ядро с четкой колесовидной структурой хроматина. Цитоплазма полихроматофильной ок­раски (розово-голубая).

4. Оксифильный эритробласт – округлой формы клетка сбесструктурным ядром. Цитоплазма насыщена гемоглобином (по цвету одинакова с эритроцитами). Выраженный пикноз ядра, ядро расположено немного эксцентрично.

5. Ретикулоцит - молодой эритроцит, при суправитальной окраске вы­является ретикулофиламентозная субстанция (остатки РНК и митохондрий). Время созревания ретикулоцитов 4 - 5 дней, из них 3 дня они созревают в периферической крови. Ретикулярная субстанция выявляется только при специальной окраске ярким крезиловым голубым или некоторыми другими красителями. Число ретикулоцитов чрезвычайно ценный показатель, позволя­ющий оценить скорость продукции эритроцитов. При нормальном эритропоэзе в периферическую кровь выходит небольшое количество ретикулоцитов – 0,5 – 1,2 %. Анализ не очень популярен в лабораториях из-за высокой трудоемкости, но очень информативен.

По Гейльмейеру различают 5 групп ретикулоцитов по степени зрелости:

0 – ядросодержащие эритроидные клетки с густой ретикулоцитарной сетью вокруг пикнотического ядра в виде венчика («венчикообразные» ретикулоциты);

– эритроидные клетки с густой ретикулоцитарной сетью, больше в центре клетки («клубкообразные» или «глыбкообразные» ретикулоциты);

– эритроидные клетки с менее густой ретикулоцитарной сетью, распространяющейся по всей цитоплазме («полносетчатые» ретикулоциты);

– эритроидные клетки с обрывками ретикулоцитарной сети, локализующимися в разных участках цитоплазмы («неполносетчатые» ретикулоциты);

– эритроидные клетки с единичными ретикулоцитарными зернами или петлями в разных участках цитоплазмы;

У взрослого человека в норме встречаются клетки 3 и 4 групп.

Ретикулоцитоз - увеличение содержания ретикулоцитов выше нормы. По степени ретикулоцитоза в периферической крови судят об интенсивнос­ти эритропоэза.

Незначительный ретикулоцитоз - до 2,5% выявляется при беремен­ности.

Невысокий и постоянный ретикулоцитоз - до 3 - 4% может наблюдаться при скрытом кровотечении.

Высокий ретикулоцитоз - до 50% отмечается при гемолитических анемиях, особенно после гемолитического криза.

Необходимо помнить, что ретикулоцитоз не всегда является призна­ком активной регенерации. Например, при метастазах рака в костный мозг происходит пассивное вымывание ретикулоцитов из костного мозга в пери­ферическую кровь.

6. Эритроцит (дискоцит) - двояковогнутый диск с утолщением по кра­ям, оксифилен (воспринимает кислые красители), диаметр в норме от 5,0 до 9,0 мкм, в среднем – 6,9 – 7,7 мкм. Эритроциты открыл А. Левенгук в XVIII веке. Эритроцит - постклеточная структура с редуцированным набором ферментов и рецепторов. Количество эритроидных клеток, созревающее до стадии эритроцита, характеризует величину эффективного эритропоэза.

В нормальных условиях разрушение эритроцитов происходит в клетках системы мононуклеарных фагоцитов печени. Селезенка «подготавливает» эритроциты к распаду и в норме не является основным местом разрушения эритроцитов. А дефектные эритроциты распадаются именно в селезенке. Разрушению повергаются: стареющие эритроциты, часть ядросодержащих клеток костного мозга, функционально неполноценные эритроциты, вышедшие в периферическую кровь.

Компенсаторно-приспособительные изменения, адаптативные реакции, пато­логические состояния в кроветворной системе приводят к следующим типовым формам:

Изменение общего объема крови, соотношения плазмы и форменных эле­ментов.

Изменения в системе эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Изменения в системе гемостаза.

В результате различных воздействий патология красной крови может быть связана с изменением следующих показателей: количества эритроци­тов, содержания гемоглобина, цветового показателя, количества ретику­лоцитов, гематокрита, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Эритроциты:

1. Увеличение количества эритроцитов: изолированное, сочетанное с гемоглобином.

Снижение количества эритроцитов: изолированное, сочетанное с гемоглобином.

Изменение формы, размеров, окраски эритроцитов.

Появление патологических включений в эритроцитах.

Гемоглобин:

1. Увеличение.

Снижение.

Появление аномальных гемоглобинов.

Ретикулоциты:

1. Увеличение.

2. Снижение.

3. Отсутствие.

Цветовой показатель:

1. Увеличение.

2. Снижение.

Гематокрит:

I. Увеличение.

II. Снижение.

СОЭ:

1. Увеличение

2. Снижение

Показатели периферической крови у здорового взрослого человека:

эритроциты: 3,9-5,5 х 10¹²/л (м)

3,7 - 4,7 х 10¹²/л (ж)

гемоглобин: 130 - 160 г/л (м)

115 - 145 г/л (ж)

ретикулоциты: 0,5 – 1,2 %

цветовой показатель: 0,85 – 1,05

лейкоциты: 4,0 – 9,0 х 10⁹/л

базофилы: 0 - 1 %

эозинофилы: 1 - 5 %

нейтрофилы:

палочкоядерные: 1 - 5 %

сегментоядерные: 45 - 70 %

лимфоциты: 20 - 40 %

моноциты: 2 - 10%

тромбоциты: 150 - 320 х 10⁹/л

СОЭ: 1 - 10 мм/час (м)

2 - 15 мм/час (ж)

Необходимо помнить, что параметры гемограммы оцениваются не поодиночке, а комплексно. Набор показателей состояния красной крови, применяемый для распознавания основных синдромов патологии эритрона на гемограммах, включает:

Количество эритроцитов в единице объема крови

Содержание гемоглобина в единице объема крови

Цветовой показатель (среднекорпускулярное содержание гемоглобина)

Средний диаметр эритроцитов

Ретикулоцитарный индекс

Патоморфология эритроцитов

В большинстве случаев морфология эритроцитов достаточно специфична и ис­пользуется для диагностики гематологических заболеваний. Доля патоло­гических типов эритроцитов в периферической крови отражает степень не­эффективности эритропоэза.

Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов

Физиологический анизоцитоз наблюдается у новорожденных,

сочетается с макроцитозом и ретикулоцитозом.

1. Микроциты - эритроциты с диаметром < 5,0-6,5 мкм. Появляются при ЖДА, ГА, талассемии, наследственном микросфероцитозе (болезнь Минковского-Шоффара)

2. Макроциты - эритроциты с диаметром > 8(9) мкм и объемом >100-110 фл. Различают макроциты круглые и овальные. Круглые макроциты имеют слабо выраженный бледный участок в центре. Средний объем клетки (СОК) увеличен. Встречаются при алкогольных поражениях печени, после спленэктомии. Овальный макроцит (макроовалоцит) – не имеет центрального бледно окрашенного участка, СОК увеличен. Встречаются при мегалобластических анемиях.

3. Мегалоциты - эритроциты с диаметром > 12 мкм, гиперхромные, без просветления в центре. Характерны для мега­лобластической анемии, анемии беременных, глистной инвазии, встречаются при дизэритро­поэзах.

Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов различной степени выраженности. Около 3% эритроцитов у здорового человека имеют неправильную форму.

1. Сфероциты –эритроциты сферической формы. Могут быть микро-, макро-, нормоцитарными. Бледная область в центре отсутствует. Встречаются при: наследственном сфероцитозе и ГА, при которых мембрана эритроцитов удаляется селезенкой.

2. Акантоциты (листоподобные клетки, шпорообразные клетки)- эритроциты с зазубренной поверхностью (в отличие от эхиноцитов не способны к возврату в нормальное состояние при помещении в свежую плазму), имеют 8-12 спикул с булавовидными расширениями на концах. Встречаются при: тяжелых ГА, болезнях печени, наследственной абетолипопротеинемии, тяжелых формах наследственного сфероцитоза, после спленэктомии.

3. Стоматоциты (гидроциты, ротоподобные клетки) - клетки с щелевидным пэллором (пэллор­ - светлая внутренняя часть эритроцитов) или клетки шлемовидной формы. Встречаются при: наследственном стоматоцитозе, алкогольном циррозе, злокачественных опухолях, кардиоваскулярной патологии, как артефакт.

4. Мишеневидные эритроциты (кодоциты, тороциты, колокоподобные клетки) - округлые клетки с темным пятном в центре, окруженным светлым ореолом. Встречаются при: гемоглобинопатиях, железодефицитной анемии, свинцовой интоксикации, заболеваниях печени (дли­тельной механической желтухе). Имеют увеличенную площадь поверхности за счет избыточного содержания холестерина.

5. Эхиноциты (шишковидные клетки, ягодоподобные клетки, зубчатые клетки)- сферические клетки с регулярными выростами до 30-50 спикул. Отношение поверхности к объему остается нормальным. Трансформация дискоцит – эхиноцит в начальной стадии обратима. Если клетка долго прибывает в состоянии эхиноцита, то в результате потери липидного компонента мембраны и изменения формы процесс становится необратимым. Встречаются: при: уремии, наследственном дефиците пируваткиназы, фосфоглицераткиназы, как артефакт. Донорские эритроциты в большинстве случаев являются эхиноцитами.

6. Дакриоциты (каплевидные клетки) - клетки в виде слезных капель. Напоминают каплю или головастика. Имеют одну спикулу. Встречаются: при: миелофиброзе, талассемии, метастазах рака в костный мозг. Обычно являются микроцитами, часто содержат тельца Гейнца-Эрлиха.

7. Серповидные эритроциты (дрепаноциты) – клетки похожие на серп. Характерны для серповидноклеточной анемии и других гемоглобинопатий (гемоглобин SS или S в сочетании с Нb D, С, Мемфис). Гемоглобин S способен полимеризоваться и деформировать мембрану, особенно при низком содержании кислорода в крови. На этом основана "проба жгута" – для увеличения содержания дрепаноцитов в препарате перед взятием крови на палец пациента накладывают жгут, чтобы вызвать местную гипоксию.

8. Микросфероциты – клетки специфичные для наследственного микросфероцитоза (клетки в мазке выглядят однородными, без существенного пойкилоцитоза). При ГА популяция микросфероцитов разнородна. Сочетание микросфероцитоза с анизо- и пойкилоцитозом характерно для механического повреждения эритроцитов, ожоговой болезни, дефицита Г-6-ФДГ.

9. Эллиптоциты (овалоциты) – клетки овальной или удлиненной формы. Бледность в центре не видна. В норме составляют менее 1 % всех клеток. Если эллиптоциты однородны и составляют более 25%, то это характерно для наследственного эллиптоцитоза. Если популяция эллиптоцитов неоднородна по размерам и составляет до 10%, то это более характерно для ЖДА, талассемии, мегалобластной анемии.

10. Шистоциты (каскообразные клетки) – это фрагментированные клетки либо дегенеративно измененные клетки, похожие на каски, треуголки, осколки. Встречаются: при: микроангиопатической ГА любой этиологии, васкулитах, гломерулонефритах, ДВС-синдроме, маршевой гемоглобинурии.

11. " Надкусанные" клетки (дегмациты) – эти клетки выглядят так, как будто их надкусили. Образуются: при удалении телец Гейнца вместе с частью мембраны и гемоглобина РЭС. Встречаются при: недостатке Г-6-ФДГ, при нестабильности гемоглобина.

12. Пузырчатые клетки – клетки выглядят так, как будто на их поверхности есть пузырек. Встречаются при иммунных ГА.

13. Ядро – содержит ортохроматофильный нормобласт (последняя стадия перед удалением ядра и превращением клетки в ретикулоцит). Ядросодержащие клетки красного ряда в норме, обычно, не появляются в периферической крови. Появление нормобластов свидетельствует о напряженности эритропоэза. Наблюдаются в условиях выраженного анемического криза (при интенсивном гемолизе или желудочно-кишечном кровотечении, особенно при гипоксемии). При хронических миелопролиферативных заболеваниях, миелодиспластическом синдроме, эритромиелозе нормобластоз может свидетельствовать о патологическом экстрамедуллярном кроветворении.

Дата добавления: 2015-06-04