Возрастные особенности структуры и функции почек

Последствия удаления почки и искусственная почка

После удаления одной почки у человека и животных в течение нескольких недель увеличивается масса оставшейся почки — наступает ее компенсаторная гипертрофия. Клубочковая филь­трация возрастает в оставшейся почке почти в 1,5 раза по сравне­нию с исходным уровнем, увеличивается реабсорбционная и сек­реторная способность нефронов. Одна почка успешно обеспечи­вает стабильность состава внутренней среды. После удаления обе­их почек или их выключения у человека в течение нескольких дней развивается уремия, в крови возрастает концентрация про­дуктов азотистого обмена, содержание мочевины может увеличи­ваться в 20—30 раз, нарушаются кислотно-основное состояние и ионный состав крови, развиваются слабость, расстройство ды­хания, и через несколько дней наступает смерть.

Для временного замещения некоторых функций почек во время острой и хронической почечной недостаточности, а также посто­янно у больных с удаленными почками используется аппарат, по­лучивший название «искусственная почка». Он представляет со­бой диализатор, в котором через поры полупроницаемой мембраны

кровь очищается от шлаков, в результате чего нормализуется ее состав. Сконструированы десятки различных типов аппаратов ис­кусственной почки — спиральный, улиточный, пластинчатый. В этих аппаратах используют пленки, радиус пор в которых около 3 нм. Через эти поры проходят (как и в почечном клубочке) низ­комолекулярные компоненты плазмы, но не проникают белки. По одну сторону пленки непрерывно протекает кровь пациента, посту­пающая из артерии и после прохождения через аппарат вливае­мая в его вену, по другую сторону находится диализирующий раствор. Он по ионному составу и осмотической концентрации подобен плазме крови. Больного подключают к аппарату искус­ственной почки обычно 2—3 раза в неделю. С помощью этого метода удается поддерживать жизнь больных более 20 лет. Один сеанс гемодиализа длится несколько часов. Важную роль в прове­дении регулярных гемодиализов сыграло использование артерио-венозных шунтов, которые вживляют в лучевую артерию и вену предплечья, в результате чего исчезает необходимость хирурги­ческих операций перед каждым сеансом гемодиализа. В клинике гемодиализ иногда сочетают с гемосорбцией, что дает возмож­ность дополнительно удалить из крови ряд веществ, которые долж­на была бы экскретировать почка.

У человека к моменту рождения нефроны в основном сформи­рованы. У новорожденного почечный плазмоток и гломерулярная фильтрация в несколько раз ниже уровня взрослого человека. Эти показатели достигают уровня взрослого при расчете на стан­дартную величину поверхности тела к концу первого — началу второго года жизни. В клетках проксимальных канальцев у ново­рожденных резко снижена способность к секреции органических кислот, которая постепенно нарастает в течение первых несколь­ких месяцев жизни. В почках новорожденных недостаточно эф­фективно осуществляется осмотическое концентрирование мочи, слабо действует АДГ, что обусловлено незрелостью многих эле­ментов почек. Определенную роль в низком осмотическом кон­центрировании мочи у детей первых месяцев жизни играют и вы­сокая степень утилизации белков, и обусловленная этим низкая концентрация мочевины в крови и моче, а следовательно, и в моз­говом веществе почки.

Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование, дости­гают уровня взрослого человека к началу второго года жизни и сохраняются до 45—50 лет, после чего происходит медленное снижение почечного плазмотока, гломерулярной фильтрации, ка-нальцевой секреции, осмотического концентрирования мочи. От­мечается параллельное уменьшение кровоснабжения нефронов и функциональной способности их клеток.

Глава 13. ПОЛОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ. ЛАКТАЦИЯ

Репродукция — способность живых организмов к воспро­изведению себе подобных, сохранению и продолжению вида — является одной из самых важных и сложных функций и характе­ристик целостного организма.

У человека она представляет собой совокупность морфофизио-логических процессов образования и функционирования половых клеток, половую дифференцировку организма (формирование пер­вичных и вторичных половых признаков); психологических про­цессов и разнообразных форм поведения, включающих половую мотивацию (либидо), систему этических норм детерминированного ритуального полового поведения, половой акт (коитус), опло­дотворение, беременность и отношения мать — плод, роды и вскармливание, заботу о потомстве.

Важность изучения физиологии репродукции, половой (сексу­альной) функции человека определяется не только ее биологиче­ской значимостью, но и тем, что эта функция оказывает огромное влияние на социальную жизнь человека и состояние здоровья нового поколения и человеческой популяции в целом, и сама, в свою очередь, в большой степени зависит от социальных условий.

13.1. ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

У человека пол зародыша определяется в момент оплодотво­рения, причем гетерогаметным (хромосомы XY) является муж­ской пол, а гомогаметным (хромосомы XX) — женский. На этом этапе индивидуального развития определяется будущая генети­ческая программа развивающегося организма. Генетический пол определяет развитие истинного, или гонадного, пола, который оп­ределяется при развитии и по гистологическому строению поло­вых желез. Способность половой железы продуцировать опреде­ленные гормоны определяет гормональный пол. Направленность и специфичность гормонального воздействия определяют морфоло­гический, или соматический, пол, т. е. фенотип человека с характер­ным для каждого субъекта строением и развитием внутренних и наружных половых органов и вторичных половых признаков.

В начальных стадиях эмбриогенеза закладка половой системы происходит одинаково у обоих полов. В возрасте 6—8 нед под

влиянием хромосомы Y образуется зачаток семенника, клетки которого очень быстро становятся способными к продукции андро-генов, что определяет развитие эмбриона по мужскому типу. В то же время генетический набор хромосом XX способствует разви­тию зачатков яичника. Однако в отличие от семенника яичник не обладает на ранних этапах развития выраженной эндокринной способностью, поэтому развитие по женскому типу происходит позднее. У человека внутренние мужские половые органы форми­руются к 8—10-й неделе внутриутробного развития, а наружные — к 20-й неделе. В это время ультразвуковым методом можно уста­новить пол будущего ребенка.

Дата добавления: 2015-06-04