Сенсорные нарушения при поражении зрительного анализатора

Третий функциональный блок по Лурия и его функция в организации психической деятельности.

Лурия была разработана модель работы мозга, согласно которой весь мозг может быть подразделен на 3 основных структурно-функциональных блока.

1. Энергетический блок, или блок регуляции уровня активности мозга.

2. Блок приема, переработки и хранения экстероцептивной информации.

3. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.

Каждая ВПФ реализуется при участии всех трех блоков.

Третий блок расположен в лобных долях, а именно в моторной (4 поле), премоторной (6, 8 поля) и префронтальной коре (44, 45 поля).

Префронтальная кора отличается хорошо развитыми 2 и 3 слоями. Она поздно созревает и имеет большое количество связей с корковыми и подкорковыми структурами. Префронтальная кора является третичным полем двигательного анализатора и отвечает за формирование плана действия перед его осуществлением.

Моторная и премоторная кора анатомически похожи, в них хорошо развит 5 слой, и они отвечают за реализацию действия. Нейроны моторной коры являются первичным полем двигательного анализатора и иннервируют всю мышечную систему человека. В 5 слое моторной коры содержатся самые большие клетки ЦНС – большие пирамиды, или клетки Беца – от них начинается прямой пирамидный путь в мотонейроны спинного мозга. Движения, команды к которым поступают по этому пути, отличаются большой точностью, тонкостью, взвешенностью.

Премоторная кора является вторичным полем двигательного анализатора. В 5 слое премоторной коры содержатся малые пирамиды, от них начинается экстрапирамидный путь. Этот путь имеет большое число переключений и более древний, чем пирамидный. Он обеспечивает настроечные движения – тот фон, на котором происходят произвольные движения пирамидного пути.

Третий блок, благодаря многочисленным связам лобной коры, производит интеграцию афферентной инф-ции. Также он играет ведущую роль в программировании целей психической деятельности, в ее регуляции и осуществлении контроля за результатами как отдельных действий так и всего поведения в целом.

Сенсорные нарушения – это нарушения, проявляющиеся в дефектах элементарных ощущений. Они возникают при поражении рецепторного уровня, проводящих путей, подкорковых образований или первичного поля анализатора. Для зрительной системы существуют следующие уровни, повреждение которых может вызвать сенсорные нарушения:

1. Сетчатка глаза. Содержит два типа рецепторов: колбочки (цветное зрение) и палочки (черно-белое). Они неравномерно распределены по сетчатке, и их функцией является преобразование света в нервный импульс посредством химических реакций.

Повреждения сетчатки могут происходить из-за кровоизлияний или болезней глаз (глаукома). В этих случаях страдает только один глаз, на сетчатке которого появилось повреждение, функции второго глаза остаются сохранными. Из-за повреждения рецепторов сетчатки могут возникнуть следующие сенсорные нарушения: снижение остроты зрения, остроты цветоощущения, зрительные скотомы. Скотома – это выпадение ограниченного участка поля зрения. Субъективно человек этого не чувствует, т.к. маленькое слепое пятно компенсируется микродвижениями глаза.

2. Зрительные нервы (II пара). Зрительные нервы содержат аксоны нейронов сетчатки. Они находятся в передней черепной ямке и организованы топически (т.е. волокна от верхних участков сетчатки находятся в верхней части зрительного нерва и т.д.)

Повреждения могут быть вызваны кровоизлияниями, опухолями и воспалительными процессами в передней черепной ямке. Такие повреждения ведут к зрительным скотомам на тот же глаз, нерв от которого поражен, причем в зависимости от места повреждения нерва выпадает определенный участок зрительного поля.

3. Хиазма. Это место перекреста зрительных нервов. Волокна от зоны бинокулярного зрения (которая составляет 120°) поступают в противоположное полушария, волокна от зоны монокулярного зрения (30°, у висков) поступают в то же самое полушарие. Благодаря неполному перекресту инф-ция от каждого глаза поступает в оба полушария.

При поражении хиазмы возникают гемианопсии, чаще всего симметричные. Гемианопсия – это выпадение в каждом глазу одной половины зрения. Поражение разных отделов хиазмы приводит к появлению разных видов гемианопсий: битемпоральной, бинозальной и т.д. Гемианопсия может быть полной или частичной. В последнем случае возникают множественные скотомы.

4. Зрительные канатики. Это зрительные нервы после перекреста. Они соединяют хиазму и таламус.

При поражении возникает односторонняя (гомонимная) гемианопсия на противоположную сторону, т.е., например, при поражении правого зрительного канатика выпадают левые половины зрения в обоих глазах. Гомонимная гемианопсия также может быть полной или частичной.

5. Латеральные коленчатые тела таламуса. Сюда поступает 80% аксонов, идущих от сетчатки, остальные 20% - в подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую часть мозга.

При полном поражении ЛКТ возникает полная гомонимная гемианопсия на противоположную сторону. При частичном поражении – частичная гомонимная гемианопсия с границей в виде вертикальной линии. Если очаг поражени находится рядом с ЛКТ и давит на них (например, опухоль), то возникают зрительные галлюцинации.

При поражении подушки зрительного бугра, переднего двухолмия и ствола мозга зрительных нарушений как таковых не возникает, потому что эти структуры заняты не обработкой зрительной информации, а регуляцией общей активации и запуском рефлексов.

6. Зрительное сияние. Это широкий веер волокон, идущих от ЛКТ в разные области 17 поля коры.

Поражения здесь происходят часто (при кровоизлияниях, травмах, опухолях). Это приводит к гомонимной гемианопсии на противоположную сторону. Но из-за широкого расхождения волокон в веере гемианопсия чаще всего бывает частичной.

7. Первичное 17 поле коры. Имеет вид треугольника острием вглубь мозга. Хорошо развит 4 слой коры, что характерно для первичных полей, и 5 двигательный слой, что связано с постоянными микродвижениями глаз.

Если 17 поле поражено полностью, возникает центральная слепота на противоположный глаз. Если частично – гомонимная гемианопсия на противоположную сторону, часто частичная. Характерной особенностью такой гемианопсии является то, что граница между выпавшим и сохранным полями зрения имеет полукруглую выемку посередине. При менее грубых повреждениях наблюдается снижение цветоощущения и фотопсии (ощущение вспышек, искр).

Дата добавления: 2015-06-04