Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга

Нейропсихологические синдромы

Нейропсихологический синдром - закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное выпадением (или нарушением) определённого мозгового фактора. Под фактором понимаются те физиологические процессы, которые протекают в определённых мозговых структурах. Синдромный анализ предполагает тщательную качественную квалификацию нарушений психических функций, а не констатацию того, что функция нарушена. Синдромный анализ включает сопоставление первичных нарушений, связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций.

Основная классификация корковых нейропсихологических синдромов построена на топическом принципе. В соответствии с ним выделяют синдромы поражения затылочных, височных, теменных, ассоциативных, премоторных и префронтальных отделов коры мозга.

Зрительные агнозии. Это группа синдромов, проявляющихся в невозможности узнавания и познания предметов или затруднённости в процессе их зрительного восприятия.

Виды зрительных агнозий: Предметная агнозия состоит в невозможности узнавания предмета в целом при сохранном опознании его отдельных признаков или частей. Это левополушарный синдром, но в наиболее грубой форме эта агнозия встречается при двустороннем поражении зрительной сферы. При грубых нарушениях узнавания больные натыкаются на предметы, однако ощупывают их или ориентируются по звукам. Часто проявляется в скрытой форме и выявляется при выполнении зрительных задач: распознавании контурных, перечёркнутых, наложенных, перевёрнутых изображений.

Оптико-пространственная агнозия наблюдается при двустороннем поражении затылочно-теменных отделов. У больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках среды и изображённых объектов. Нарушается право-левая ориентировка и по сторонам света, они не читают географическую карту. Не могут передавать по рисунку пространственные признаки: дальше-ближе, больше-меньше, слева-справа, вверху-внизу. Рисунок чаще нарушается при поражениях правого полушария, при котором часто нарушается возможность зрительной афферентации пространственно-организованных движений (праксис позы). Не могут копировать позы при пробе Хеда, с этим связаны трудности в бытовых актах (апраксия одевания). Сочетание зрительно-пространственных и двигательных расстройств называют апрактоагнозией. Возникают трудности прочтения букв с лево-правыми признаками (Э-Е).

Буквенная агнозия возникает при одностороннем поражении левой затылочно-теменной области мозга. Нарушается идентификация букв (или цифр) при сохранности их копирования. У таких больных распадается навык чтения – возникает первичная алексия.

Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов коры. Проявляется в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в целом. Обрабатывается только одна единица информации, являющаяся в данный момент объектом внимания. Больной не в состоянии понять общий смысл изображённой сюжетной картинки, перечисляя её элементы. Нередко такая агнозия сопровождается нарушениями движений глаз – атаксия взора. Взор становится неуправляемым, глаза совершают непроизвольные скачки, что создаёт трудности в организованном зрительном поиске.

Лицевая агнозия проявляется при поражении правого полушария. Человек не способен распознавать лица или их изображения на рисунках или фотографиях. Степень выраженности может быть различной: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях до неузнавания родных и близких и даже самого себя в зеркале.

Цветовая агнозия возникает при правополушарной локализации поражения. Различают собственно цветовую агнозию и нарушение распознавания цветов как таковых (цветовая слепота). Цветовая агнозия наблюдается на фоне сохранности цветоощущения. Она проявляется трудностями в дифференцировке смешанных цветов (оранжевый, фиолетовый) и нарушением узнавания цвета в реальном предмете с сохранностью узнавания цветов как таковых, предъявленных на картинке. Таким образом, у больных с цветовой агнозией затруднена категоризация цветовых ощущений.

Модально-специфические нарушения внимания

Отдельную группу составляют симптомы нарушения зрительного внимания в виде игнорирования левой части зрительного пространства, особенно при большом объёме зрительной информации или при одновременном предъявлении зрительных стимулов в поля зрения, информация от которых поступает ипсилатерально. Такие больные при копировании рисунка изображают только правую его половину; а также при описании рисунка со сложным сюжетом больной не замечает изображённого в левой половине картинки или даёт неверное его описание. Может натыкаться на предметы, расположенные слева от него. Зрительное невнимание бывает при поражении правого полушария. Часто это расстройство отражает начальную стадию поражения зрительных анализаторных структур и в дальнейшем может перейти в гностические расстройства или одностороннее нарушение полей зрения.

Оптико-пространственная апраксия. Появляется при поражении затылочных долей, особенно справа, страдает пространственная организация двигательных актов. В результате возникает конструктивная апраксия. При сочетании оптико-пространственных и двигательно-пространственных расстройств говорят об апрактоагнозии.

Оптико-мнестическая афазия. Возникает при поражении теменно-затылочной коры на границе с вторичными височными полями. При этом нарушении речи происходит рассогласование наглядно-образных представлений с вербальным знаковым обозначением. Нарушается припоминание слов, обозначающих конкретные предметы. Центральным симптомом этого вида афазии являются трудности называния предметов.

Дата добавления: 2015-06-04