Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Фармакологические подходы. Медикаментозное лечение и ведение больных с желудочковой аритмией на ранней стадии острой ишемии представляет в целом трудно разрешимую проблему




 

Медикаментозное лечение и ведение больных с желудочковой аритмией на ранней стадии острой ишемии представляет в целом трудно разрешимую проблему, так как лекарственные препараты почти (или совсем) не имеют доступа к участку возникновения аритмии. Wit и Bigger [58] считают, что если препарат способен достигнуть места развития нарушения ритма, то в обеспечении эффективного антиаритмического действия должны участвовать два взаимоисключающих механизма. С одной стороны, препарат должен полностью блокировать проведение в зоне ишемии, а с другой — восстановить нормальное проведение. Более того, в свете последних данных, потенциально эффективные антиаритмики должны также подавлять аномальный автоматизм, возможно, обусловленный ранней постдеполяризацией [23, 27]. Wenger и соавт. [59] внутривенно вводили собакам прокаинамид через 40 мин после полной окклюзии левой огибающей коронарной артерии; они отметили прогрессивное снижение миокардиальной концентрации препарата в зависимости от выраженности ишемии [59]. В наиболее ишемизированных зонах концентрация прокаинамида была наименьшей. Zito и соавт. [60] обнаружили более низкую концентрацию лидокаина в ишемической зоне у собак при введении препарата через 2 ч после окклюзии ЛПНКА. Тем не менее даже столь низкое поступление препарата в зоны выраженной ишемии, по-видимому, может обусловить электрофизиологические эффекты в начале постокклюзионного периода. Исследования Kupersmith и соавт. [61] показали, что лидокаин, введенный через 2 ч после полной окклюзии ЛПНКА, вызывает повышение рефрактерности прежде всего в зоне инфаркта, уменьшая тем самым различие в рефрактерности между нормальной и пораженной областями, которое наблюдалось до введения лидокаина. Более того, лидокаин увеличивает время активации миокарда в зоне инфаркта, не влияя на здоровые ткани. Однако в этой работе не оценивались антиаритмические последствия (если таковые были) подобных локальных электрофизиологических изменений при воздействии лидокаина на остро ишемизированные ткани. Более того, терапевтическая значимость уменьшенного поступления антиаритмических препаратов в зону острой ишемии миокарда при подавлении аритмии остается неясной. Nattel и соавт. [62] показали, что введение антиаритмика (априндин) в потенциально аритмогенную область до окклюзии коронарной артерии может обусловить неоднородность регионарного распределения препарата, а также различия в электрофизиологических изменениях и антиаритмической эффективности [62]. На основании данных о частоте возникновения аритмии авторы полагают, что вызываемое препаратом дополнительное замедление проведения в зоне ишемии, скорее всего, повысит вероятность ранней желудочковой тахикардии и фибрилляции [62]. Это исследование показало, что антиаритмики при достаточно высокой их концентрации в ишемической зоне действительно способны обострить раннюю постокклюзионную аритмию. Для более ясного понимания этого важного вопроса необходимы дальнейшие исследования.

В отношении реперфузионной фибрилляции желудочков большинство антиаритмических препаратов обнаружило свою неэффективность [63, 64]. Однако, как отмечается в более позднем исследовании, где при статистической обработке данных учитывался объем повреждаемого (ишемического) миокарда, бретилий снижает частоту возникновения фибрилляции желудочков при реперфузии [65]. Весьма обнадеживает продемонстрированная недавно возможность введения медикаментов в зону острой ишемии миокарда при ретроградной перфузии через коронарную вену (ретроперфузия) [68, 69]. Meerbaum и соавт. [68] удалось растворить тромб в ЛПНКА с помощью стрептокиназы, введенной через большую сердечную вену, которая отводит кровь из области, питаемой ЛПНКА [70]. Однако пока неясно, способно ли введение антиаритмиков в зону острой ишемии при ретроинфузии через сердечные вены предотвратить возникновение или снизить частоту ранних нарушений ритма. Тем не менее такой подход представляется многообещающим [69].

Механизмы ранней постокклюзионной аритмии у человека весьма трудны для исследования ввиду экстраординарных условий, в которых они функционируют. В своем предварительном сообщении Cinca и соавт. [66] сравнивают ЭКГ в грудных отведениях, полученные в первые минуты острого инфаркта миокарда у людей, с результатами экспериментальной окклюзии коронарной артерии собаки (рис. 6.10). Авторы полагают, что изменения клеточной электрофизиологии у людей могут быть аналогичными наблюдаемым у экспериментальных животных [66]. Если это так, то медикаментозная терапия в раннюю фазу аритмии будет исключительно трудным делом. Однако возможность возникновения аналогичных электрофизиологических аномалий в клетках человека и при экспериментальной ишемии свидетельствует о том, что экспериментальные исследования, направленные на выяснение механизмов действия и фармакологических эффектов препаратов в этих условиях, могут помочь в лечении и профилактике нарушений ритма на ранней стадии.

 

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 270; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.