Пейсмекерная активность

Электрофизиологические механизмы

ПВЖ могут быть вызваны либо пейсмекерной активностью, либо циркуляцией возбуждения. Каждый из этих двух основных механизмов подразделяется на подвиды (табл. 7.1). Пейсмекерная активность возникает в том случае, когда клетка или группа тесно связанных клеток начинает генерировать импульсы. При этом механизмом может быть нормальная автоматическая активность, аномальная автоматическая активность или триггерная активность [15]. Аномальный автоматизм отличается от нормального автоматизма тем, что он возникает при уровне трансмембранного потенциала, значительно менее отрицательном, чем нормальный максимальный диастолический потенциал или нормальный потенциал покоя данных клеток. Триггерная активность отличается как от нормального, так и от аномального автоматизма тем, что ее инициация требует предшествующего импульса. Триггерная активность подразделяется на активность, возникающую при ранней постдепо-

Таблица 7.1. Электрофизиологические механизмы преждевременного возбуждения желудочков

Пейсмекерная активность

Нормальная автоматическая активность Аномальная автоматическая активность Триггерная активность

Ранняя постдеполяризация

Задержанная постдеполяризация Осцилляторная деполяризация мембранного потенциала

Циркуляция возбуждения

Циркуляция по замкнутому пути

Кольцевая модель

Модель пути в форме восьмерки

Модель ведущего цикла Отражение

ляризации, и активность при задержанной постдеполяризации [16]. Четвертым и менее изученным подвидом пейсмекерной активности является осцилляторная деполяризация мембранного потенциала. С другой стороны, циркуляторное возбуждение возникает в том случае, когда распространяющийся импульс не исчезает, после полной активации сердца, как это происходит в норме, а сохраняется для повторного возбуждения предсердий или желудочков по окончании рефрактерного периода [17]. Циркуляция возбуждения может подразделяться на круговое движение возбуждения и отражение. При круговом движении волновой фронт активации встречает на своем пути участок с однонаправленным блоком и распространяется далее по замкнутому пути до повторного возбуждения ткани проксимальнее блокированного участка после окончания ее рефрактерного периода. В отличие от этого при циркуляции возбуждения по механизму отражения импульсы проводятся в обоих направлениях по одному и тому же пути [18].

Дата добавления: 2015-06-04