Ювенильный спондилоартрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз реактивного артрита с олигоартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита в связи со сходной клинической картиной (олигоартрит, преимущественное пораже­ние нижних конечностей, поражение глаз в виде конъюнктивита, увеита).

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита ставят на основании прогресси­рующего течения артрита, иммунологических изменений (положительный АНФ), появления характерных иммуногенетических маркёров (HLA-A2, DR-5, DR-8), рентгенологических изменений в суставах, характерных для ювенильного ревма­тоидного артрита.

В случае ассоциации олигоартрита «маленьких» девочек с артритогенными инфекциями (хламидийной, кишечной, микоплазменной) неэффективность анти­бактериальной терапии косвенно свидетельствует в пользу ювенильного ревмато­идного артрита.

Более подробно вопросы дифференциального диагноза ЮРА представлены в методическом пособии «Ювенильный ревматоидный артрит. Клиника, диагности­ка, лечение» курса детской ревматологии кафедры ревматологии ФППОВ.

Ювенильный спондилоартрит — возможный исход хронического течения реак­тивного артрита у предрасположенных лиц (HLA-B27 носителей). Суставной син­дром (так же как и при реактивном артрите) представлен асимметричным моно-, олигоартритом с преимущественным поражением суставов ног. Характерны осевые поражения пальцев рук и ног с развитием «сосискообразной» деформации, энтезиты, ахиллобурситы, тендовагиниты, энтезопатии, ригидность позвоночника. Основные признаки, позволяющие поставить диагноз ювенильного спондилоартрита, — рент­генологические данные, свидетельствующие о наличии сакроилеита (одно- или двустороннего). Верификация диагноза ювенильный спондилоартрит требует назна­чения иммуносупрессивной терапии, препарат выбора — сульфасалазин.

Принципы терапии реактивных артритов:

• разработка дифференцированной терапии с учётом выявленных инфекций, длительности течения и степени активности реактивного артрита;

• проведение монотерапии антибиотиками (макролидами, тетрациклинами у детей старше 10 лет) при остром реактивном артрите, ассоциированном с хламидийной инфекцией;

• назначение комбинированной терапии иммуномодуляторами и антибиотика­ми (макролидами, тетрациклинами у детей старше 10 лет) при хроническом течении реактивного артрита на фоне персистирующей хламидийной инфек­ции;

• назначение антибиотиков (аминогликозидов) больным с острым и хрони­ческим течением постэнтероколитического варианта реактивного артрита и серологическими маркёрами кишечных инфекций;

• проведение антибактериальной терапии перед назначением иммуносупрес- сивных препаратов. Если ребёнок уже получает иммуносупрессивную тера­пию, на время проведения антибактериальной терапии производят времен­ную отмену базисного лечения;

• лечение НПВП и внутрисуставное введение ГК применяют у больных с реак­тивным артритом в качестве симптоматической терапии по необходимости.

Три вида лечения реактивного артрита.

• Этиотропное.

• Патогенетическое.

• Симптоматическое.

Дата добавления: 2015-06-04