Клиническая картина в зависимости от аозраста

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические признаки цистита у детей:

• учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями (дизурии);

• боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобко­вой области;

• неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, неудержание мочи;

• субфебрильная или нормальная температура;

• лейкоцитурия;

• бактериурия.

Клинические признаки пиелонефрита:

• преимущественно фебрильная температура (38 °С и выше);

• боли в поясничной области, животе;

• симптомы интоксикации (бледность, вялость, снижение аппетита, головная боль, рвота);

• лейкоцитурия;

• бактериурия;

• протеинурия (незначительная или умеренная, как правило, не превышающая 1 г/сут);

• нарушение процесса концентрирования мочи, особенно в острый период;

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;

• повышенная СОЭ (>20 мм/ч);

• высокий уровень острофазных белков: С-реактивного белка, Р-белков, р₂-микроглобулина.

Наиболее подвержена инфицированию мочевая система новорождённых и детей раннего возраста (первых 2 лет жизни). Это связано с анатомо-физиологическими особенностями (внутрипочечным расположением лоханок, извитыми и гипото- ничными мочеточниками, незрелостью их нервно-мышечного аппарата) и физио­логической недостаточностью местного иммунитета. Известно, что синтез IgG у детей полностью формируется к 2-3 годам, a IgA — к 5-7 годам жизни.

В клинической картине ИМС у новорождённых и детей раннего возраста пре­обладают неспецифические симптомы интоксикации: лихорадка, бледность или мраморность кожных покровов, вялость, снижение аппетита, рвота и срыгивание, недостаточная прибавка массы или её потеря, диарея.

Единственным симптомом ИМС у детей раннего возраста (особенно новорож­дённых и первого года жизни) может быть повышение температуры (лихорадка).

Эквивалентом дизурий у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач перед, во время и после мочеиспускания, покраснение лица, «кряхтение», напряжение надлобковой области, мочеиспускание малыми порциями, слабость и прерывистость струи мочи.

У детей старшего возраста наряду интоксикацией выявляют локальные симпто­мы: боли в животе и поясничной области, болезненность в рёберно-позвоночном углу при поколачивании и пальпации, болезненность над лоном и дизурии. ДИАГНОСТИКА

При обследовании детей с предполагаемой ИМС предпочтение отдают малоин- вазивным методам, обладающим высокой чувствительностью. Сложность поста­новки диагноза ИМС, прежде всего, отмечают у детей раннего возраста (новорож­дённых и первых 2 лет жизни) и на это существует несколько причин.

• Признаки ИМС у детей раннего возраста неспецифичны, ИМС без лихорад­ки может быть пропущена или выявлена случайно; у новорождённых ИМС может ассоциироваться с бактериемией, менингитом.

• Идеально чистая моча у новорождённых и детей раннего возраста может быть получена только инвазивными методами: трансуретральной катетеризацией мочевого пузыря или надлобковой пункцией мочевого пузыря с последующей аспирацией образца мочи.

Дата добавления: 2015-06-04