КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Острая боль в животе
Органы брюшной полости иннервируются двумя путями. Соответственно висцеральная боль формируется собственно в тканях и распространяется от висцеральной плевры по веточкам вегетативной нервной системы. Чувство соматической боли исходит от стенки брюшной полости и париетальной брюшины, снабжаемых веточками ЦНС. Основные причины висцеральных болей: быстрое повышение давления в полых органах, напряжение капсулы, интенсивное сокращение мышц. По характеру висцеральные боли сжимающие, колющие или пронзащие могут сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью, потливостью, беспокойством больного. Усиливаются в покое и облегчаются при поворотах в постели, ходьбе. Маленькие дети при такой боли «сучат ножками». Чаще висцеральные боли манифестируют кишечными коликами. Соматические боли возникают при раздражении брюшины или брыжейки. Характеризуются постоянством, локализуются в месте наибольшего поражения (например, правая нижняя часть живота при аппендиците), иррадиация болей соответствует нейросегменту поражённого органа. Соматические боли исходят из париетальной брюшины, стенки брюшной полости, из ретроперитонеального пространства. Для практических целей оправдано деление болей на острые («острый живот») и хронические или хронически рецидивирующие. Пациент с болями в животе требует контакта терапевта (педиатра) и хирурга — постоянного или эпизодического (но от этого не менее важного). При анализе боли врач должен прояснить для себя следующие вопросы: 1) начало боли; 2) условия её появления или усиления; 3) развитие; 4) миграция; 5) локализация и радиация: 6) характер боли; 7) интенсивность; 8) продолжительность: 9) условия облегчения боли.
Остро возникшие боли интерпретируют по критериям их начала, интенсивности. по месту возникновения и по общему состоянию пациента. Точный ответ на эти вопросы важен для дифференциальной диагностики хирургических и терапевтических острых болей в животе. Такой выбор всегда сложен и ответственен. Даже после, казалось бы, окончательного ответа на поставленный вопрос в пользу терапевтических болей, т.е. неоперативного, терапевтического лечения, врач должен постоянно возвращаться к проблеме дифференциальной диагностики хирургической и терапевтической боли. Ведь острая боль может быть началом нового заболевания (например, аппендицит) или неожиданным проявлением хронического (пенетрация язвы желудка). Словосочетание «острый живот» подразумевает интенсивные боли в животе, возникшие резко и продолжающиеся в течение нескольких часов. Такие боли часто имеют неуточнённую этиологию и по локальной и общей клинической картине воспринимаются как неотложная хирургическая ситуация. Основной симптом при хирургическом «остром животе» — интенсивные, коликообразные или продолжительные боли, обычно сопровождаемые илеусом и/или симптомами раздражения брюшины, что отличает их от терапевтической патологии. При коликообразных висцеральных болях (боли при холелитиазе, механическом илеусе) пациенты скрючиваются от боли, мечутся в постели. При соматической боли (перитонит) пациенты неподвижны, лежат на спине. Определяются мышечная защита, симптом Щёткина-Блюмберга, боль при перкуссии в месте наибольшего раздражения брюшины. В целях дальнейшей дифференциальной диагностики необходимо провести перкуссию области печени (тупость отсутствует при пневмоперитонеуме), аускультацию кишечных шумов («гробовая тишина» — при перитоните, высокие металлические звуки при механическом илеусе), ректальное и гинекологическое обследования. Местные признаки сопровождаются общей симптоматикой: повышение температуры, лейкоцитоз с нейтрофилёзом и токсической зернистостью, рвота, задержка газов и стула, тахикардия, нитевидный пульс, сухой язык, мучительная жажда, эксикоз, запавшие глаза и щёки, заострившийся нос, пятнистая гиперемия лица, беспокойство, холодный пот, падение АД. Эти общие изменения свидетельствуют как о хирургической патологии, так и о распространённости и тяжести процесса.
Причины «острого живота»: острый аппендицит: острый механический илеус; ущемлённая грыжа; травма органа брюшной полости (разрыв селезёнки, печени, кишки, кисты); спайки после оперативного вмешательства на органах брюшной полости: опухолевые и воспалительные стенозы; инвагинация: обструкция инородными телами, в том числе жёлчными камнями: дивертикулит; язва желудка и кишки; перфорация; острый холецистит с перитонитом: перекрут сальника, кисты, опухоли: разрыв маточной трубы при внематочной беременности; сосудистая патология (тромбоз мезентериальных артерий, эмболия бифуркации аорты или аневризма аорты). Признаки «острого живота», не требующие обычно оперативного вмешательства, возникают при остром панкреатите, остром холецистите, острых гастрите, энтероколите, дивертикулите, раздражённой толстой кишке, при остром гепатите, острой застойной печени, алкогольном гепатите, гемохроматозе, нефролитиазе, цистопиелите, аднексите, срединных болях, а также при мезентериальном лимфадените. туберкулёзном, гонококковом, хламидийном перитонитах, при семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни). При обследовании ребёнка с синдромом болей в животе следует обращать внимание на сопутствующие симптомы. Лихорадка — признак инфекции или воспаления, тахикардия и гипотензия — гиповолемии. Если пациент — девочка пубертатного возраста, находящаяся в состоянии шока, необходимо учесть вероятность перекрута кисты яичника, аборта, эктопической беременности. Гипертензия может быть признаком васкулита или гемолитико-уремического синдрома. Дыхание Куссмауля характерно для диабетического кетоацидоза. Сочетание локализации боли с симптомами раздражения брюшины и некоторыми другими признаками позволяет сразу выбрать группу заболеваний для дифференциальной диагностики.
• Разлитые боли в животе с симптомом Щёткина-Блюмберга — диффузный перитонит. Разлитые боли без симптома Щёткина-Блюмберга — острый илеус. ❖ Тонкокишечный илеус (колики, рвота, запавший живот при высоком илеу- се, метеоризм - при низкой непроходимости). Необходимо исследовать ворота возможных грыж, исключить спаечную непроходимость. ❖ Непроходимость толстой кишки. Задержка стула и газов, рвота появляется поздно. • Боли в эпигастральной области с раздражением брюшины — местный перитонит при перфорации язвы (живот как доска), острый панкреатит (мягкая мышечная защита). • Боли в эпигастральной области без раздражения брюшины - острый гастрит, панкреатит, дебют аппендицита (через несколько часов боли опускаются вправо вниз), плевропневмония, перикардит, инфаркт миокарда, диабетическая кома, коллагенозы, порфирия, расслаивающая аневризма аорты. • Боли в околопупочной области с раздражением брюшины — серозный перитонит. • Боли в околопупочной области без раздражения брюшины — механический илеус, пупочная грыжа, острый энтероколит, раздражённая толстая кишка. • Боли в правом подреберье с раздражением брюшины — острый холецистит, перфорирующая или пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый перигепатит, острый аппендицит. • Боли в правом подреберье без раздражения брюшины - холелитиаз, абсцесс печени, острая застойная печень, гепатит, правосторонняя плевропневмония, почечная колика, опоясывающий лишай. • Боли в левом подреберье с раздражением брюшины — перфорация язвы желудка, панкреатит, разрыв пищевода, разрыв селезёнки. • Боли в левом подреберье без раздражения брюшины — инфаркт селезёнки или другие варианты поражения селезёнки и левой почки, панкреатит, плеврит, инфаркт миокарда, ущемлённая диафрагмальная грыжа. • Боли в правой подвздошной области с раздражением брюшины - острый аппендицит, аднексит, разрыв маточной трубы, перекрут кисты яичника. • Боли в правой подвздошной области без раздражения брюшины — энтерит регионарный, острый илеит, срединные боли, поражения яичника, меккелев- ский дивертикулит, панкреатит, тромбоз тазовых вен, паховая грыжа, коксит. • Боли в левой подвздошной области с раздражением брюшины — острый дивертикулит. • Боли в левой подвздошной области без раздражения брюшины — дивертику- лёз толстой кишки, раздражённая толстая кишка. • Боли в надлобковой области — острая задержка мочи, расслаивающая аневризма аорты, острый тромбоз подвздошных сосудов.
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 395; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |