II. Оказание неотложной помощи

Профилактика инфекционного эндокардита

Эндокардит может развиваться при преходящей бактериемии после вмешательств в полости рта и на зубах, сопровождающихся кровотечением из десен или слизистых оболочек полости рта (из-за обильной микрофлоры в полости рта). Для профилактики важно назначать антибиотики перед вмешательством, поскольку бактерии могут фиксироваться уже через несколько минут после их попадания в кровь. Профилактика инфекционного эндокардита проводится пациентам из группы высокого и среднего риска: протезированные клапаны сердца, инфекционный эндокардит в анамнезе, большинство врожденных пороков сердца, ревматические или иные приобретенные пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с регургитацией.
Рекомендации:
1. Обсудите с терапевтом/кардиологом схему профилактики эндокардита
2.Убедитесь, что необходимые антибиотики назначены пациенту.

- Стандартные схемы антибиотикопрофилактики: а) для взрослых амоксициклин по 2,0 г (детей – по 50 мг/кг) перорально за 1 час до процедуры, б) при невозможности приема лекарств внутрь - ампициллин по 2,0 г (для детей по 20 мг/кг) за 30 мин в/м, в); при аллергии к пенициллинам - цефалексин по 2,0 г (для детей по 20 мг/кг) или кларитромицин по 500 мг (для детей по 15 мг/кг) внутрь за 1 час до процедуры

- Профилактика эндокардита не показана при стоматологических вмешательствах, когда вероятность кровотечения из десен мала (например, пломбировании зуба выше десны, установке ортодонтических аппаратов), инъекции анестетиков в слизистую полости рта, удалении молочных зубов.

Общие правила поведения медицинского работника в экстренном случае:

• Сохранять спокойствие.
• Демонстрировать компетентность.
• Быть активным – действовать!
• Никогда не предоставлять пациента самому себе.
• Успокаивать пациента и его близких.

Кратковременная потеря сознания (обморок)

Обморок, синкопе (греч. syn — с, вместе; koptein — отрезать, обрывать) — быстро, спонтанно, внезапно, без всяких предвестников наступающее преходящее нарушение сознания, состояние сильного угнетения деятельности сердца, сосудистой и психической сферы, как правило, приводящее к нарушению постурального тонуса и падению. В большинстве случаев причиной обморока является внезапно развившееся нарушение перфузии головного мозга, остро развившееся рефлекторное снижение сосудистого тонуса. Неотъемлемым признаком обморока является потеря сознания, пусть даже на считанные секунды. Коллапс характеризуется резким снижением артериального давления. Коллапс может привести к развитию обморока, но может пройти и без такового — с сохранением сознания.

Согласно рекомендациям Группы по изучению синкопальных состояний при Европейском обществе кардиологов (2001), выделяют пять патогенетических вариантов синкопе:

1) ортостатические синкопе;

2) нейрорефлекторные синкопе;

3) аритмические синкопе;

4) синкопе, связанные со структурными поражениями сердца или легких;

5) цереброваскулярные синкопе.

Обморок имеет три последовательные стадии:

1) пресинкопальная, предвестников, непостоянная, от нескольких секунд до нескольких минут (дискомфорт, нарастающая слабость, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в области живота, сердца, потемнение в глазах, звон в ушах);

2) собственно синкопе, обморок, отсутствие сознания длительностью от 5 секунд до 4–5 минут (снижение артериального давления, брадикардия до 40–50 ударов в минуту, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледнеют, подкожные вены спадаются, пульс слабый. При глубоком обмороке могут наблюдаться судороги;

3) стадия восстановления, постсинкопальная, восстановления сознания и ориентации, длительностью в несколько секунд, однако некоторое время сохраняется тревожность, испуг, адинамичность, вялость, чувство разбитости.

Большинство причин потери сознания – нейрорефлекторные (вазовагальные) у молодых и ортостатические у пожилых пациентов.
Причины: вазовагальный синкопэ – тревога, страх, боль; ортостатический синкопэ – резкий переход из горизонтального положения в вертикальное.

Диагностические методы при синкопальных состояниях существенно ограничены. Врач-стоматолог должен ориентироваться лишь на клинико-анамнестические данные и результаты ЭКГ, которые позволяют определить (но не исключить) аритмическое или миокардиальное происхождение синкопе, оценить риск для жизни пациента и принять решение о необходимости госпитализации в профильное отделение.

Дата добавления: 2015-06-29