Клиническая диагностика. Легочные осложнения Внелегочные осложнения инфекционно-токсическяй шок ДВС-синдром сердечно-сосудистая недостаточность респираторный дистресс —

Легочные осложнения Внелегочные осложнения

инфекционно-токсическяй шок ДВС-синдром сердечно-сосудистая недостаточность респираторный дистресс — синдром взрослого типа

синпневмонический плеврит метапневмонический плеврит легочная деструкция абсцесс легкого пневмоторакс пиопневмоторакс

У ребенка с установленным диагнозом острой пневмонии важно выявить наличие или отсутствие признаков инфекционного токси­коза и оценить степень его тяжести.

Диагностика токсикоза, как неспецифической системной реак­ции организма на внедрение инфекционного возбудителя, включа­ет комплексную оценку: тяжести поражения ЦНС (нейротоксикоз); выраженности гемодинамических нарушений; степени дыхательной недостаточности (см. таблицу 7); гемокоагуляционных нарушений — фазы ДВС-синдрома (таблица 10).

Выделяют три степени тяжести токсикоза при пневмонии.

Для токсикоза I степени характерно тяжелое состояние ребен­ка. Со стороны ЦНС — снижение эмоционального тонуса, мышечная гипотония, у части детей двигательное возбуждение и гипересте­зия. Температура тела от субфебрильной до фебрильной. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком или гиперемированы, периоральный цианоз. Проявления дыхательной недостаточности I степени — учащенное дыхание и тахикардия при физической на­грузке. Гемокоагуляционные нарушения характеризуются гиперкоа­гуляцией — I фаза ДВС-синдрома.

Токсикоз II степени характеризуется крайне тяжелым состояни­ем ребенка. Отмечаются общая вялость, сомнолентность, мышеч­ный тонус снижен, гипертермия или гипотермия, нарастает цианоз. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, симптом «бело­го пятна» 3 с и более. Признаки дыхательной недостаточности II степени — одышка смешанного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, стонущее дыхание. Гемодинамические нарушения — выраженная тахикардия, тоны сердца приглушены, ге-патоспленомегалия, пастозность тканей, снижение АД, олигоанурия. Живот вздут, увеличен в объеме, снижение кишечной перистальтики (парез кишечника). Гемокоагуляционные нарушения соответствуют II фазе (переходной) ДВС-синдрома.

При токсикозе III степени состояние ребенка крайней степени тяжести. Сознание нарушено от сопора до комы, резкая мышечная гипотония, возможны судороги, гипотермия. Кожные покровы серые, мраморный рисунок, разлитой цианоз, геморрагическая сыпь. Сим­птомы дыхательной недостаточности III степени с брадипное, пато­логическими типами дыхания. Со стороны сердца — брадиаритмия, глухость тонов, застойные явления в малом круге кровообращения

(увеличение количества влажных мелкопузырчатых хрипов в легких, акцент II тона над легочной артерией), гепатоспленомегалия, на­растание периферических отеков, низкое АД, олигоанурия. Парез кишечника. Выражен геморрагический синдром — III фаза ДВС-синдрома (коагулопатия потребления).

У детей с токсической формой пневмонии возможно развитие та­кого грозного осложнения, как респираторный дистресс-синдром по взрослому типу (РДСВ) — тяжелая форма острой дыхательной недо­статочности с характерными изменениями в легких в виде диффузной инфильтрации и интерстициального отека, протекающая с выраженной гипоксемией, рефрактерной к оксигенотерапии, проявлениями полиорганной недостаточности с неврологическими расстройствами, недостаточностью периферического кровообращения геморрагиче­ским синдромом и с нарушением азотовыделительной функции почек. На развитие РДСВ указывает резистентность проявлений дыхательной недостаточности к традиционной оксигенотерапии со снижением Ра0₂ менее 60 мм рт. ст. и коэффициента оксигенации (Pa0₂/Fi0₂) менее 120 мм рт. ст. При рентгенографии легких — диффузные легочные инфильтраты, признаки интерстициального отека.

Дата добавления: 2015-06-29