XIII. Нарушения проводимости сердца, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

XII. Нарушения ритма сердца

XI. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

1. Уложить больного на спину, чуть приподнять ноги, голову набок

2. Рефлекторная стимуляция (вдыхание паров нашатырного спирта, протирание груди, лица холодной водой)

3. Снятие ЭКГ

4. При значительном падении АД: 1 мл 10% р-ра кофеина бензоата или 0,1-0,5 мл 1% р-ра мезатона на 40 мл 5% р-ра глюкозы в/в

5. При замедлении сердечной деятельности: 0,5 мл 0,1% р-ра атропина п/к

6. По возвращению сознания больной должен лежать до исчезновения физической слабости

7. Для выяснения причины внезапного обморока (коллапса) показана госпитализация

а. Купирование пароксизма мерцательной аритмии:

1. Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/в струйно

2. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно

3. Панангин 10 мл в/в струйно

4. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно

5. Обзидан (анаприлин) 1% - 1-5 мл в/в струйно в течение 5-7 мин, если до этого не вводился финоптин

6. При прогрессирующем ухудшении гемодинамики и рефрактерности к проводимой терапии – дефибрилляция (кардиоверсия) 4-5 кВ

б. Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

1. Вагусные приемы (натуживание больного на высоте вдоха; массаж каротидного синуса с одной стороны в положении больного лежа на спине, надавливание на глазные яблоки)

2. АТФ 1% - 1-2 мл в/в струйно

3. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно

4. Дигоксин 0,025% - 1 мл в/в струйно

5. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно

6. Амиодарон (кордарон) 5% - 3,0-6,0 в/в струйно медленно

7. ЭИТ (в т.ч. чрезпищеводная урежающая ЭКС)

в. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. ЭИТ Þ нет эффекта Þ

2. Лидокаин 2% - 6,0 в/в струйно, повторить через 10 мин от первого введения в половинной дозе Þ нет эффекта Þ

3. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно Þ нет эффекта Þ

4. ЭИТ Þ нет эффекта Þ

5. Кордарон (амиодарон) 5% - 3-6-9 мл в/в струйно в течение 5-10 мин Þ нет эффекта Þ

6. Аймалин 2,5% - 2 мл в/в струйно медленно Þ нет эффекта Þ

7. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в струйно Þ нет эффекта Þ

8. ЭИТ

а. Синусовая брадикардия, АВ блокада 1-2 степени:

1. Уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями

2. Оксигенотерапия

3. В/в атропин 1% - 1 мл на 10 мл физр-ра

4. Немедленная чрезкожная временная ЭКС

5. При невозможности ЭКС и неэффективности терапии по жизненным показаниям в/в капельно 1 мл 0,1% р-ра адреналина в 200 мл физр-ра под контролем АД, ЧСС и ЭКГ

б. АВ блокада 3 степени: тоже самое, но не вводить атропин, т.к. он практически не влияет на миокард желудочков.

в. Асистолия:

1. СЛР

2. 1 мл 0,18% раствора эпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в магистральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реанимационных мероприятий) или в периферическую вену (через длинный катетер, достигающий крупной вены), или внутрисердечно с последующей ЭИТ

3. При сохранении асистолии - немедленная чрескожная, чреспищеводная временная ЭКС

4. Атропин 1% - 1 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Дата добавления: 2015-06-29