VI. Транспортная иммобилизация

Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях. Иммобилизация может быть транспортной, когда она осуществляется на срок, необходимый для транспортировки пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение, и лечебной, когда она осуществляется на срок, необходимый для сращения перелома.

Транспортная иммобилизация показана при открытых и закрытых переломах длинных костей, открытых и закрытых повреждениях суставов, ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, обширных повреждениях мягких тканей, циркулярных ожогах конечностей, анаэробной инфекции, острых воспалительных процессах на конечностях и других повреждениях в том случае, когда отсутствие иммобилизации при транспортировке пострадавшего может привести к утяжелению процесса и ухудшению состояния пациента.

При переломе костей при транспортировке пострадавшего без иммобилизации концы обломков костей, постоянно смещаясь, наносят дополнительную травму мягким тканям, вызывают острую боль. Кроме того, они могут повредить кровеносный сосуд, вызвав значительное кровотечение, нарушение кровоснабжение конечности. Острые отломки кости могут повредить и нервные стволы с последующим частичным или полным нарушением иннервации. Они могут также перфорировать мягкие ткани, что ведёт к превращению закрытого перелома в открытый (так называемый вторичнооткрытый перелом). В редких случаях отсутствие транспортной иммобилизации может привести к развитию жировой эмболии.

В настоящее время различают два вида транспортной иммобилизации:

1. Транспортная иммобилизация импровизированными и подручными средствами – применяется на месте травмы. С этой целью используют различные подручные средства: доски, ветки, стволы деревьев и др. При отсутствии подручных средств повреждённую верхнюю конечность фиксируют, подвешивая её на косынке, ремне или прибинтовывая её к туловищу, а нижнюю связывают бинтом или косынкой на уровне стоп и голеностопных суставов и середины бедра к здоровой нижней конечности.

Рис. 6.1. Транспортная иммобилизация.

2. Транспортная иммобилизация стандартными шинами (рис 6.1) – лестничная шина Крамера, фанерные шины Дитерихса, Гончарова, пластмассовые и пневматические шины и т.д.     А – проволочная лестничная шина Крамера Б – деревянная шина Дитерихса для фиксации бедра

Основные правила транспортной иммобилизации.

1. Иммобилизация повреждённого сегмента должна проводиться, по возможности, в ранние сроки после травмы.

2. Перед выполнением иммобилизации пострадавшему желательно следует ввести обезболивающее средство внутримышечно или подкожно.

3. Транспортные шины накладывают поверх одежды и обуви, так как раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму.

4. При транспортной иммобилизации должны быть зафиксированы, как минимум, 2 смежных сустава, ближайшим к месту перелома.

5. Перед иммобилизацией гибким шинам придают форму, соответствующую рельефу конечности (моделируют).

6. Выступающие кости и мягкие ткани защищают от сдавления ватной прокладкой во избежание пролежней. Лестничные шины перед наложением на конечность оборачивают ватой и марлей.

7. При наличии открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспортную шину.

8. При обильном кровотечении из раны накладывают проксимальнее её кровоостанавливающий жгут, затем асептическую повязку на рану и лишь после этого выполняют транспортную иммобилизацию.

9. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой – он должен быть хорошо виден и доступен; должно быть указано время его наложения.

10. Конечность с наложенной шиной должна быть обязательно утеплена в холодное время для профилактики обморожений.

Дата добавления: 2015-06-29