Профилактика пролежней

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: длительный постельный режим, поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.
Оснащение (стерильно): лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка; 10%-ный раствор камфорного спирта или 40%-ный раствор этилового спирта; нательное и постельное белье, поролоновые круги в наволочке, поролоновые ватно-марлевые кольца.

Объем необходимых мероприятий:

1. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка большого вертела, бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов с целью оценки состояния кожи при каждом перемещении, изменении состояния.

Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.

2. Устранять неровности, складки на нательном и постельном белье.

3. Стряхивать крошки с простыни после кормления.

4. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот.

5. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом, затем вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте.

6. Нанести защитный крем.

7. Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков.

8. Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента, а также под локти и пятки пациента.

9. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мероприятиям профилактики пролежней.

Пульс – расширение и спадение стенок артерии. Обусловленное движение крови, выбрасываемый сердцем. Пульс исследуется пальпаторно обычно на лучевой артерии, так как она достаточно крупная, поверхностно расположенная и ее легко прижать к лучевой кости. Если по каким либо причинам в указанном месте провести пальпацию пульса невозможно, то его можно исследовать на сонной артерии, в области висков (височная артерия), в подколенной ямке, а также в области тыла стопы.

Пальцами пульс на лучевой артерии проводится следующим образом: рука больного должна лежать свободно, чтобы напряженные сухожилия не мешали пальпации. Кисть исследуемого охватывают рукой в области лучезапястного сустава таким образом, чтобы большой палец располагается на тыльной стороне предплечья, а 2,3 и 4 пальцы - на передней поверхности (с лучевой стороны), по уходу лучевой артерии. Нащупав пульсирующую артерию тремя пальцами, с умеренной силой прижимаем ее к лучевой кости. Исследование пульса необходимо начинать на обеих руках одновременно для решения вопроса, одинаков он или различен. Далее исследуем его на одной руке. Определяют частоту пульса в течение минуты, ритмичность, наполнение и напряжение. Можно считать пульс и за 30 сек., а результат умножить на 2.

В норме частота пульса колеблется в пределах 60-90 ударов в минуту. Учащение пульса – тахисфигма, а урежение – брадисфигма. Повышение температуры тела чаще всего сопровождается увеличением и частоты пульса – примерно на 10 ударов за 1 мин. Во время сна частота пульса обычно несколько уменьшается (на 5-8 ударов). У здоровых людей пульс ритмичен. Может быть только некоторое учащение его на вдохе и урежение – на выдохе. Это так называемая дыхательная аритмия, которая в основном встречается в детском и юношеском возрасте. Нарушение сердечного ритма – аритмии встречаются довольно часто, особенно при пороках сердца и ишемической болезни сердца.

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем в аорту при его сокращении. При хорошем наполнении пальцами ощущается высокая, объемная пульсовая волна (полный пульс). При поступлении малого количества крови в аорту пульс становится малым, иногда с трудом определяется. Такой пульс называют нитевидным. Напряжение пульса определяется той силой, которую надо применить для полного сдавления артерии. Оно зависит от величины систолического АД. Чем оно выше, тем больше напряжение пульса (твердый пульс) и, наоборот, для низкого систолического АД характерно малое напряжение (мягкий пульс).

Данные исследования пульса фиксируется двумя способами: цифровым – в медицинской документации, журналах, и графически – в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс).

Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом и выведение углекислого газа и воды.

В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний системы органов дыхания, связанный с загрязненностью окружающей среды, растущей аллергией населения за счет продукции бытовой химии, курения и другими неблагоприятными факторами.

Дыхание - основной жизненный процесс, задачей которого является поддержание постоянного газообмена, обмена кислорода и углекислоты: 1) между организмом и внешней средой или, точнее, между легочным (альвеолярным) воздухом и воздухом атмосферным – внешнее дыхание; 2) между легочным воздухом и кровью – легочное дыхание и 3) между кровью и тканями нашего тела – внутреннее или тканевое дыхание. Непосредственной функцией органов дыхания являются только два первых вида дыхания. Здоровый взрослый человек производит от 16 до 20 дыхательных движений в минуту. За одно дыхательное движение следует считать вдох и выдох. Частоту дыхательных движений определяют по экскурсии грудной клетки. При физической нагрузке дыхание учащается, во время сна – урежается. Однако учащение и урежение числа дыханий может возникать и при наличии заболеваний у пациента. Увеличение числа дыхательных движений (более 20) называется тахипноэ, снижение числа дыханий (менее 16) – брадипноэ. У спортсменов, тренированных людей может быть физиологическое уменьшение числа дыханий за счет увеличения ЖЕЛ (жизненная емкость легких). Временная остановка дыхания называется апноэ. Между числом дыхательных движений и числом сердечных сокращений существует довольно стойкое соотношение, приблизительно 1:4. Счет дыхания следует производить незаметно для больного. С этой целью берут руку больного, как бы для определения пульса, а вторую руку кладут на грудную клетку, подсчитывая число ее движений в 1 минуту. Дыхание должно быть ритмичным и определенной глубины.

Во время осмотра пациента обращают внимание на характер дыхания, его ритм, частоту, глубину, которые регулируются дыхательным центром и корой головного мозга. Раздражение дыхательного центра ведет к усилению интенсивности дыхания. Это возникает при повышении содержания углекислого газа в крови и уменьшения концентрации кислорода. Избыточная концентрация

кислорода в крови наблюдается при гипервентиляции или вдыхания чистого кислорода и может привести к угнетению дыхательного центра, уменьшению частоты и глубины дыхания и даже к его остановке.

У здорового человека дыхательные движения осуществляются за счет сокращения дыхательных мышц: межреберных, диафрагмальных и частично мышц брюшной стенки. Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.

При грудном типе дыхания дыхательные движения осуществляются за счет межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время входа, суживается и несколько опускается при выходе. Такой тип дыхания чаще встречается у женщин.

При брюшном типе дыхания дыхательные движения происходят преимущественно за счет диафрагмы. Во время входа диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом, брюшная стенка выпячивается. Во время выхода диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение. Брюшной тип дыхания чаще встречается у мужчин.

При смешанном типе в акте дыхания участвуют и межреберные мышцы, и диафрагма.

Патологические изменения функции дыхательных органов могут зависеть от разных причин. Это может быть: 1) нарушение проходимости воздухоносных путей; 2) нарушение нормальных свойств самой легочной ткани; 3) изменение в плевре и плевральных полостях; 4) изменение со стороны грудной клетки.

Одышка – диспноэ – затрудненное, нарушенное дыхание. Оно сопровождается тягостным ощущением нехватки воздуха, в связи с чем больной дышит глубже и чаще. Одышка является защитно-физиологическим приспособлением, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется накопившийся избыток углекислоты. Одышка возникает при целом ряде заболеваний и как клинический симптом имеет большое диагностическое значение. Различают следующие виды одышки: 1) инспираторная – характеризуется затяжным, удлиненным вдохом и возникает при рефлекторном спазме голосовой щели и нарушения проходимости крупных бронхов. При этом появляется шумный вдох. 2) экспираторная – возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры и уменьшении эластичности альвеол (при эмфиземе легких). Она характеризуется затрудненным выходом и чаще всего наблюдается при бронхиальной астме, обструктивном бронхите. Во время приступа бронхиальной астмы больной, как правило, принимает вынужденное сидячее положение, опирается руками о кровать, что способствует вовлечению в дыхательный акт вспомогательных мышц. 3) смешанная одышка, при которой одновременно затруднены вдох и выдох. Такая одышка развивается при значительном уменьшении дыхательной поверхности легких. Она бывает временной (при острой пневмонии, пневматорексе) и постоянной (при эмфиземе легких). Резко выраженная одышка, возникающая внезапно, называется удушьем. Удушье, возникающее приступами, носит название астмы. Астма может быть бронхиальной и сердечной.

Во время приступа бронхиальной астмы необходимо: придать больному возвышенное положение, подложить подголовник или несколько подушек под спину или приподнять верхнюю часть функциональной кровати, освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды, открыть форточку или окно. Необходимо попытаться снять приступ карманным ингалятором (беротек, сальбутамол и др.), успокоить больного. С лечебной целью широко применяют кислород – оксигеннотерапия. Одновременно необходимо вызвать врача.

Артериальное давление.

Измерение АД может осуществляться прямым и непрерывным методами. Прямые методы предусматривают пункцию артерии, что возможно во время операций. Для повседневной практики прямой (кровавый) метод неприемлен. Непрямые методы измерения АД: аускультативный, пальпаторный, осциллографический. Во всем мире в основном используется аускультативный метод, предложенный в 1905 г. русским хирургом Н.С.Коротковым.

Для измерения АД методом Короткова используется сфигмоманометр, или аппарат Рива-Роччи. Метод состоит в том, что при снижении давления в манжете врач в определенной последовательности выслушивает тоны, которые называются «фазами тонов Короткова». Именно по этим фазам определяют величины систолического и диастолического АД. Всего выделяют пять фаз тонов Короткова.

Подготовка к измерению АД.

АД следует измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре в помещении. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой, расположенном рядом со столом исследуемого. Для измерения АД в положении стоя используют специальную стойку с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра.

АД следует измерять через 1-2 часа после приема пищи; перед измерением пациент должен отдохнуть по меньшей мере 5 минут. В течение 2 часов до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. Разговаривать во время процедуры не рекомендуется.

До какого уровня нагнетать воздух в манжету?

Для ответа на этот вопрос предварительно пальпаторно оценивают уровень систолического АД: контролируя пульс на лучевой артерии одной рукой, быстро нагнетают воздух в манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Например пульс исчезнет при показателях манометра 120 мм рт. ст. К полученному показателю манометра прибавляем еще 30 мм рт. ст. (В нашем примере максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету должен равняться 120 + 30 = 150 мм рт.ст.). Эта процедура необходима для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, а также позволяет избежать ошибок, вызванных появлением аускультативного провала – беззвучного интервала между систолическим и диастолическим АД.

Согласно классификации ВОЗ и МОАГ (Всемирной организации Здравоохранения и Международного общества по артериальной гипертензии), принято в 1999 г., в норме АД должно быть меньше 130 мм рт.ст. для систолического и меньше 85 мм рт.ст. для диастолического АД. Более того, оптимальным считается АД равное 120/80 мм рт.ст.

Если АД постоянно находится в пределах 130-139/85-89 мм рт.ст., то его расценивают как высокое нормальное. АД выше 140/90 мм рт.ст. считается признаком артериальной гипертензии.

Что касается нижней границы нормы АД, то для систолического АД оно равняется 100 – 105 мм рт.ст., для диастолического – 60 мм рт. ст. АД ниже указанных величин должно расцениваться как признак артериальной гипотензии.

Дата добавления: 2015-06-29