Ведущие дифференциально-диагностические признаки БА и ХОБЛ

БА	ХОБЛ
Действие факторов риска	Действие факторов риска
Отягощенная наследственность	Возраст > 35 лет
Волнообразность клинических проявлений, отсутствие прогрессирования при неосложненных формах БА	Позднее появление и медленное неуклонное нарастание респираторных симптомов
Прирост ОФВ1 > 15% (200 мл) в пробе с короткодействующими β2-агонистами	Значения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% Прирост ОФВ1 < 15% (200 мл) в пробе с короткодействующими β2-агонистами
Внелегочные проявления аллергии	Ранняя диагностика (в I стадии) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска
Эозинофилия мокроты при обострениях	Гнойный характер мокроты при обострениях

Лечение должно проводиться соответственно стадии и тяжести течения:

1. При легком течении (стадия I) достаточно назначения коротко действующих ингаляционных бронхолитиков по потребности.

2. При среднетяжелом течении (стадия II) показан регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров.

У больных, находящихся на стадиях среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ, у которых одышка при повседневной деятельности не купируется с помощью применяемых по потребности короткодействующих бронхолитиков, рекомендуется добавление плановой терапии длительно действующими бронхолитиками.

У больных, которые регулярно принимают длительно действующие бронхолитики и нуждаются в дополнительном контроле симптомов, добавление к текущей терапии теофиллина медленного высвобождения может дать дополнительный терапевтический эффект. При вязкой мокроте возможно назначение муколитиков.

3. При тяжелом (стадия III) и крайне тяжелом (стадия IV) течении показан регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров.

Некоторые пациенты могут испытывать потребность в высоких дозах бронхолитиков с помощью небулайзера, особенно если они испытывали субъективное улучшение при применении такой терапии во время обострения. Если имеются значительные положительные сдвиги ПСВ в течение 2 недель лечения, рекомендуется продолжить небулайзерную терапию на регулярной основе.

Для больного в стабильном состоянии небулайзерная терапия не рекомендуется, если только не доказана ее большая эффективность по сравнению с терапией обычными дозами лекарств.

У больных с постбронходилатационным ОФВ₁ <50% от должного и повторяющимися обострениями (три за последние 3 года) лечение ингаляционными ГКС уменьшает количество обострений и улучшает состояние здоровья. В этих случаях плановое лечение ингаляционными ГКС должно быть добавлено к длительно действующим бронхолитикам.

Следует избегать долговременного лечения таблетированными ГКС. Необходимо своевременное лечение осложнений, проведение реабилитационных мероприятий.

При явлениях выраженной дыхательной недостаточности (РаО₂ артериальной крови менее 60 мм рт. ст.) показана длительная (свыше 15 часов в сутки) малопоточная оксигенотерапия.

С учетом риска осложнений может решаться вопрос о хирургическом лечении пациентов с ХОБЛ.

На всех стадиях необходима вакцинация от гриппа, которая может уменьшить тяжесть заболевания

Экспертиза трудоспособности

Рациональное трудоустройство при установлении диагноза ХОБЛ профессиональной этиологии, проведение МСЭ.

Дата добавления: 2015-06-30