Коллапс

ШОК

СТРЕСС

В начало

Стресс — генерализованная неспецифическая реакция организма, возникающая под действием различных факторов необычного характера, силы, и/или длительности.

По Селье: «Стресс — это аромат и вкус жизни и избежать его может лишь тот, кто ничего не делает.... Мы не должны, да и не в состоянии избегать стресса. Полная свобода от стресса означала бы смерть» (1974). Дата открытия Г. Селье стресса известна точно — 4 июля 1936 года, когда вышла его статья «Синдром, вызываемый различными повреждающими воздействиями».

Звенья, без мобилизации которых стресс в целом состояться не может — это гипоталамус, гипофиз, надпочечники и вегетативная нервная система.

В процессе развития стресс-реакции условно выделяют стадии тревоги, резистентности и истощения.

Первая стадия — «реакция тревоги» — характеризуется уменьшением размеров тимуса, селезёнки, лимфатических узлов, что связано с активацией коры надпочечников и выбросом в кровь глюкокортикоидов. Происходит экстренная мобилизация защитных сил организма. Активируются обменные процессы: усиливается распад гликогена, липолиз, протеолиз.

Во второй стадии — стадии резистентности — развивается гипертрофия коры надпочечников с устойчивым повышением образования и секреции кортикостероидов. Они увеличивают количество циркулирующей крови, повышают АД, усиливают глюконеогенез. В этой стадии обычно повышается устойчивость организма к действию ряда чрезвычайных раздражителей. Если действие стрессора прекращается или оно незначительно по своей силе, изменения, вызванные им, постепенно нормализуются. Но если влияние патогенного фактора оказывается чрезмерно сильным или длительным, развивается истощение функции коры надпочечников и наступает гибель организма.

3-я стадия стресса — истощение. Эта стадия стресса возникает в том случае, если продолжает действовать фактор, вызывающий стресс. Она характеризуется развитием энергетического истощения и нарушением функционирования органов и тканей. Происходит снижение образования гормонов в коре надпочечников и её атрофия. В итоге нарушается жизнедеятельность организма, что может привести к смертельному исходу.

Шок — остро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в различных органах, недостаточным снабжением кислородом, неадекватным удалением из ткани продуктов обмена и проявляющийся тяжёлыми нарушениями функций организма.

По этиологии различают следующие виды шоков:

ü геморрагический;

ü травматический;

ü дегидратационный (возникает при массивной потери жидкости и электролитов);

ü ожоговый;

ü кардиогенный (возникает при осложнённом течении инфаркта миокарда;

ü септический;

ü анафилактический и т.д.

Независимо от тяжести клинических проявлений различают 2 последовательно развивающиеся стадии шока:

1. стадия компенсации;

2. стадия декомпенсации;

2.1.прогрессирующая;

2.2.необратимая.

Характерным для шока является сохранение сознания в обе фазы развития, что существенно отличает его от коллапса и комы. При коллапсе и особенно при коме сознание утрачивается, а при шоке сознание может быть несколько затемнено, однако оно не утрачивается полностью.

Общие проявления шока (стадия компенсации)

Органы и их системы	Изменённые функции
Нервная и эндокринная	Психическое и двигательное возбуждение, активация симпатикоадреналовой и гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковой систем, щитовидной железы
ССС	Тахикардия, гипертензивные реакции, централизация кровообращения, расстройства микрогемоциркуляции, аритмии.
Лёгкие	Тахипноэ с развитием гипокапнии (снижение СО2)
Система крови и гемостаза	Уменьшение ОЦК, повышение вязкости крови, расстройства в системе гемостаза (сгущение крови).
Печень	Активация гликогенолиза, снижение дезинтоксикационной функции.
Почки	Олигурия, уремия

Общие проявления шока (стадия декомпенсации)

Органы и их системы	Изменённые функции
Нервная и эндокринная	Психическая и двигательная заторможенность, спутанность сознания, гипорефлексия.
ССС	Сердечная недостаточность, аритмии, артериальная гипотензия, перераспределение кровотока
Лёгкие	Дыхательная недостаточность (шоковые лёгкие)
Система крови и гемостаза	Депонирование крови, изменение вязкости крови, тромбогеморрагический синдром.
Печень	Печёночная недостаточность («шоковая печень»).
Почки	Почечная недостаточность («шоковые почки»).

Коллапс — остро возникающее несоответствие ОЦК и сосудистого русла, которое проявляется резким снижением систолического артериального давления.

Нарушение функции ССС. Является инициальным и главным патогенетическим звеном коллапса и характеризуется неадекватностью кровоснабжения органов и тканей. Типичны следующие циркуляторные расстройства: сниженные ударный и сердечный выбросы крови, острая артериальная гипотензия, венозная гиперемия, перераспределение кровотока (депонирование крови в ёмкостных сосудах брюшной полости, лёгких, селезёнки и гипоперфузия мозга, сердца, других органов), нарушения микроциркуляции крови и лимфы.

Расстройство функций нервной системы. Коллапс, как правило, сопровождают заторможенность, апатия, безучастность к происходящему, тремор пальцев рук, иногда судороги, гипорефлексия, обморок при значительной гипоперфузии и гипоксии мозга.

Нарушения газообменной функции лёгких. Об этом свидетельствуют частое и поверхностное дыхание, гипоксемия, гиперкапния в оттекающей от лёгких крови.

Расстройство экскреторной функции почек. Учитывая, что коллапс характеризуется острой системной артериальной гипотензией и в связи с этим гипоперфузией почек, у пациентов часто выявляются олигурия.

Расстройства систем крови и гемостаза: гиповолемия, повышение вязкости крови (в связи с выходом её жидкой части через стенки сосудов, проницаемость которых в условиях гипоксии увеличена), гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов, образование тромбов.

Дата добавления: 2015-06-30