Антиконвульсантной терапии

НЕОБХОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРЕД НАЧАЛОМ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ

1. Лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа

2. Принцип монотерапии

3. Антиэпилептические препараты (АЭП) назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов

4. Лечение эпилепсии необходимо начинать с малых доз препарата и постепенно увеличивать дозировки до достижения полного контроля припадков. Терапия должна быть индивидуальной, непрерывной

5. В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть переходить на политерапию, не используя всех резервов монотерапии

6. Постепенная отмена препаратов при достижении контроля над припадками (2-4 года отсутствия приступов)

7. При необходимости комплексность терапии (этиопатогенетический подход)

8. Преемственность терапии

9. Улучшение качества жизни

МОНОТЕРАПИЯ И ПОЛИТЕРАПИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

(по Е. Perruca, 1996 г.)

Преимущества монотерапии	Преимущества политерапии
1. Контроль приступов у 70-80% пациентов	1. Контроль приступов примерно у 20% больных, у которых неэффективна монотерапия
2. Меньше вероятность побочных эффектов и тератогенности	2. Возможен аддитивный или синергичный эффект препаратов в купировании приступов
3. Нет проблем с лекарственным взаимодействием
4. Удобство применения
5. Ниже стоимость

1. Оценка и документирование статуса больного перед началом терапии: физикальное обследование, лабораторные тесты, ЭЭГ (включая ЭЭГ сна), нейрорадиологическое исследование (если необходимо), оценка познавательных функций

2. Обсуждение терапии, прогноза и социальных последствий (школа, занятия спортом, устранение провоцирующих факторов, стоимость лечения) с родителями

3. Согласование с родителями целей терапии

4. Выбор адекватного антиконвульсанта (с учетом эпилептического синдрома, типа приступов, возможных побочных эффектов препарата)

5. Объяснение родителям потенциального риска при применении выбранного препарата и ситуаций, когда им необходимо обращаться к врачу

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

АНТИКОВУЛЬСАНТОВ

- Лечение больных с точно установленным диагнозом "эпилепсия" (наличие повторных не провоцируемых приступов, исключение приступов неэпилептического генеза)

- Лечение больных с одним пароксизмом (предполагаемый диагноз "эпилепсия") при совокупности следующих признаков:

- У больного имеются в анамнезе фебрильные судороги

- Наличие семейной отягощенности по эпилепсии

- Задержка психического развития

- Очаговая неврологическая симптоматика

- При выявлении "эпилептиформных" ЭЭГ-паттернов

- Лечение больных с одним и более провоцированным приступом вследствие острого заболевания или состояния (энцефалит, синдром отмены, применение конвульсогенных препаратов) – пока продолжается лечение основного заболевания

- Профилактическое лечение больных с заболеваниями или состояниями, имеющими высокую вероятность возникновения приступов или эпилепсии (черепная травма, нейрохирургическое вмешательство, инсульт, энцефалит) – начинать противосудорожную терапию следует только при возникновении эпилептических пароксизмов

Дата добавления: 2015-06-30