Типы органической протеинурии

Тип	Величина в г/сут	Состав мочевого белка	Основные нозологические формы
Клубочковая	0,1 - 20	Альбумин, трансферрин, α2 – макроглобулин, γ - глобулин	Гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, тромбоз почечных вен, застойная почка, гипертоническая болезнь, нефросклероз.
Канальцевая	менее 2	альбумин, β2 – микроглобулин, лизоцим, легкие цепи иммуноглобулинов	острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, хроническое отторжение почечного трансплантанта, калийпеническая нефропатия.
“избыточная” (“переполненная”)	0,1 - 2	Легкие цепи иммуноглобулинов, миоглобин, лизоцин	Миелоиная болезнь, гемолиз, миопатии моноцитарный лейкоз, бронхогенный рак.

Нефрогенная – характеризуется появлением в моче белков, происходящих из почечной паренхимы. Не выделяется как отдельный вид, т.к. часто сочетается с клубочковой или канальцевой протеинурией. При данной протеинурии выделяются гликопротеиды. Например, при нефротоксическом действии многих лекарств в моче появляется мембранный гликопротеин – белок щеточной каймы эпителия проксимальных канальцев.

От органических протеинурий следует отличать функциональные, не связанные с заболеваниями почек, и не требующие лечения.

1. Ортостатическая – наблюдается у 12 – 40% детей и подростков (появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением). Данная протеинурия гломерулярная, генез ее связывают с нарушением гемодинамики почек, развивающимся за счет лордоза сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензина II) в ответ на изменение объема циркулирующей плазмы при ортостатизме.

2. Протеинурия напряжения выявляется у 20% здоровых лиц (в том числе у спортсменов). Белок обнаруживают в первой порции мочи после нагрузки. Протеинурия клубочкового типа (неселективна). Ее генез объясняют гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока.

3. Лихорадочная наблюдается при лихорадочных состояниях чаще у стариков и детей.

4. К функциональным протеинуриям относят также протеинурию новорожденных (в первые 4 – 10 дней жизни) и грудных детей (при перекармливании).

Однако эти разграничения достаточно условны. Существует также внепочечная протеинурия (постренальная) свойственная заболеваниям мочевых путей (воспаление, опухоли мочеточников, мочевого пузыря, предстальной железы и т.д.).

Контрольные вопросы

1. Какие биохимические механизмы лежат в основе эксреторной функции почек?

2. Как функционирует почечный натриевый насос?

3. Механизм образования мочи.

4. Что такое первичная и вторичная моча?

5. Объясните, что такое клиренс?

6. Как в организме происходит регуляция мочеобразования и диуреза?

7. Охарактеризуйте физико-химические свойства мочи здорового человека.

8. Какие неорганические вещества содержатся в моче здорового человека?

9. Какие органические вещества содержатся в нормальной моче?

10. Как изменяется диурез при заболеваниях?

11. Какие изменения физико-химических свойств претерпевает моча при заболеваниях?

12. Как изменяется химический состав мочи при заболеваниях?

13. Механизм образования креатина. В каком виде он выделяется из организма?

14. Что такое проба Квика и какое диагностическое значение она имеет?

15. При каких патологических состояниях наблюдается появление белка в моче?

16. Укажите принципы качественного и количественного определения белка в моче.

17. Каково нормальное содержание в суточном количестве мочи следующих веществ: аминокислот, мочевины, аммонийных солей, креатина, креатина мочевой кислоты?

18. При каких патологических состояниях наблюдается цистинурия и гомоцистинурия?

19. Напишите формулы апетоновых тел. Укажите принципы методов качественного определения кетоновых тел (апетона) в моче.

20. При каких заболеваниях имеет место кетонурия?

21. Какие патологические составные части мочи можно открыть с помощью тест полосок и таблеток?

22. При каких заболеваниях имеет место гематурия, гемаглобинурия?

23. Напишите схему образования желчных пигментов.

24. Что такое прямой и непрямой билирубин, какое диагностическое значение имеет определение билирубина в моче?

25. Какие виды желтух вы знаете? При какой желтухе имеет место гипербилирубинурия?

26. Какое клиническое значение имеет определение желчных кислот в моче?

27. Как определить индикан в моче? Механизм образования индикана.

28. Парные соединения (гиппуриновая кислота, индикан) и диагностическое значение их определения. Механизм образования парных соединений.

Дата добавления: 2015-07-02