Послесловие

Список литературы

Предисловие

Настоящее руководство не ставит целью дать всеобъемлющую оценку всех аспектов современной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Книга посвящена простым алгоритмам использования современных респираторов, которые могут быть применены анестезиологами-реаниматологами в повседневной деятельности вне зависимости от того, в каком учреждении они работают и каким респиратором пользуются.

В руководстве вниманию читателя предложена система оценки многочисленной респираторной техники, которая в настоящий момент "наводнила" российский рынок. Обилие моделей, производителей, различных названий режимов вентиляции создает большие проблемы для практикующих врачей и организаторов здравоохранения. Особенно сложное положение у последних, поскольку в большинстве случаев они не являются специалистами в вопросах искусственной вентиляции легких. В результате решение вопроса о закупке аппаратов ИВЛ принимается на основании случайных характеристик, часто далеких от реальной практики респираторной поддержки. К ним относятся:

1) знакомое название фирмы-производителя;

2) существование в респираторе такого режима вентиляции, который отсутствует в других моделях;

3) выполнение аппаратом функций, которые большинство специалистов считают необходимыми.

Однако ни один из перечисленных критериев не может быть решающим, хотя все они должны приниматься во внимание при выборе респираторной техники.

Знакомое название фирмы-производителя свидетельствует о наличии у нее опыта в изготовлении дыхательной аппаратуры. Но у одной и той же компании могут быть неудачные и хорошие модели. Примером является широкая популярность респираторов компании "Puritan-Bennett" (PB). Надежность и уникальность модели РВ 7200, получившей заслуженное признание среди практикующих реаниматологов, привели к тому, что все аппараты данного производителя стали считаться абсолютными лидерами. Однако респиратор РВ 7200 в настоящий момент морально устарел. Сменивший его РВ 840 вполне может претендовать на место в лидирующей группе. Остальные модели "Puritan-Bennett" или слишком просты (РВ 740, РВ 760), или мало подходят для целей интенсивной терапии (LP-10, Achieva).

С другой стороны, ряд известных и надежных компаний просто сменили названия, и опираться при покупке респиратора только на имя фирмы-изготовителя нельзя. Аппараты ИВЛ фирмы "Siemens" теперь выпускает компания "Maquet". Заслужившие законное признание фирмы "Bird" и "Bear" сейчас объединились под названием "Viasys".

Наличие особого режима вентиляции также не может быть причиной выбора. Во-первых, ряд компаний называют один и тот же режим по-разному. Примером может служить несколько названий режима двухуровневой поддержки давления в дыхательных путях, чаще всего известного как BIPAP. Во-вторых, появление в новых моделях респираторов некоторых режимов отнюдь не является гарантией их необходимости в реальных ситуациях. Только многолетняя клиническая практика покажет, действительно ли предлагаемые режимы имеют существенные преимущества перед уже имеющимися. Данное положение касается большинства способов вентиляции по принципу обратной связи: режимов PAV, АТС, VAPS, а также режима TGI и др.

Очевидно, что главное в аппарате - соответствие его возможностей тем требованиям, которые большинство специалистов считают обязательными для проведения современной респираторной поддержки. Однако и тут встречаются проблемы. Долгое время возможность графического изображения динамических петель "давление-объем" и "поток-объем" считалась настолько важной, что зачастую определяла оценку аппарата. В настоящее время выяснилось, что динамические петли не несут дополнительной визуальной информации по сравнению с обычным графическим анализом кривых давления, потока и объема. Практическая польза от их построения заключается в расчете работы дыхания. Респиратор должен не только "рисовать" на своем экране петли, но и рассчитывать работу, потраченную на преодоление эластичности легких и проходимости дыхательных путей.

Автору известны только несколько изданий на русском языке, посвященных практическому применению ИВЛ. Некоторые из них вышли очень небольшим тиражом [Брыгин П. А., 1998; Колесниченко А. П., Грицан А. И., 2000; Канус И. И., Олецкий В. Э., 2004], в других [Кассиль В. Л. и др., 1997, 2003, 2004] изданиях не ставились упомянутые прикладные задачи. Учитывая это, в настоящем руководстве сделана попытка описать те объективные характеристики респиратора, которые действительно отражают его класс и качество. Большое внимание уделено особенностям использования различных типов современных респираторов в повседневной клинической работе. Нетрадиционные методы респираторной поддержки: неинвазивная и высокочастотная вентиляция, использование оксида азота, гелиево-кислородной смеси, в настоящем издании подробно не рассматриваются.

Учитывая прикладной характер руководства, автор счел возможным не приводить в нем результаты анализа литературы, а остановиться только на тех источниках, без которых представляемая вниманию читателя информация могла бы выглядеть голословной.

Глава 1. Принципы устройства респираторов

Аппарат ИВЛ состоит из следующих составных частей (рис. 1.1):

• центр управления;

• источники медицинских газов;

• смеситель кислорода и воздуха;

• устройства для увлажнения и очистки дыхательной смеси;

• дыхательный контур с клапанами вдоха и выдоха;

• датчики контроля потока и давления.

Основную задачу, которую решает респиратор, можно сформулировать следующим образом: респиратор должен смешать в заданных пропорциях воздух и кислород, очистить и увлажнить их, после чего подать под положительным давлением в дыхательные пути больного согласно определенному алгоритму. При этом аппарат ИВЛ должен осуществлять контроль безопасности всех производимых им действий.

Рис. 1.1.. Схема аппарата ИВЛ с активным увлажнителем и датчиками потока; 1, 2 - фильтры очистки поступающих газов; 3 - кислородный датчик; 4 - клапан вдоха; 5 - дополнительный датчик потока; 6 - активный увлажнитель; 7 - колено вдоха дыхательного контура; 8 - Y-образное соединение дыхательного контура с интубационной трубкой; 9 - колено выдоха дыхательного контура; 10 -фильтр очистки выдыхаемого воздуха; 11-основной датчик потока; 12 -клапан выдоха; 13 - фильтр-тепловлагообменник; 14 - проксимальный датчик давления; 15 - дистальный датчик давления; 16 - магистраль небулайзера; 17 - совмещенный дистальный клапан вдоха-выдоха.

Рис. 1.1.. Схема аппарата ИВЛ с фильтром-тепловлагообменником и датчиками давления; 1, 2 - фильтры очистки поступающих газов; 3 - кислородный датчик; 4 - клапан вдоха; 5 - дополнительный датчик потока; 6 - активный увлажнитель; 7 - колено вдоха дыхательного контура; 8 - Y-образное соединение дыхательного контура с интубационной трубкой; 9 - колено выдоха дыхательного контура; 10 -фильтр очистки выдыхаемого воздуха; 11-основной датчик потока; 12 -клапан выдоха; 13 - фильтр-тепловлагообменник; 14 - проксимальный датчик давления; 15 - дистальный датчик давления; 16 - магистраль небулайзера; 17 - совмещенный дистальный клапан вдоха-выдоха.

Рис. 1.1.. Схема аппарата ИВЛ с дистальным совмещенным клапаном вдоха-выдоха (транспортные модели). 1, 2 - фильтры очистки поступающих газов; 3 - кислородный датчик; 4 - клапан вдоха; 5 - дополнительный датчик потока; 6 - активный увлажнитель; 7 - колено вдоха дыхательного контура; 8 - Y-образное соединение дыхательного контура с интубационной трубкой; 9 - колено выдоха дыхательного контура; 10 -фильтр очистки выдыхаемого воздуха; 11-основной датчик потока; 12 -клапан выдоха; 13 - фильтр-тепловлагообменник; 14 - проксимальный датчик давления; 15 - дистальный датчик давления; 16 - магистраль небулайзера; 17 - совмещенный дистальный клапан вдоха-выдоха.

Дата добавления: 2015-07-02