Демонстрация больного

План лекции

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

МКБ 10 – К 25 – язва желудка;

К 26 – язва двенадцатиперстной кишки.

Цель лекции – опираясь на полученные знания поставить диагноз язвенной болезни, провести дифференциальный диагноз, сформулировать диагноз и назначить персонифицированную схему лечения конкретного больного язвенной болезнью.

Ø Клинический случай

Ø Определение язвенной болезни

Ø Эпидемиология язвенной болезни

Ø Этиология и патогенез язвенной болезни

Ø Клиническая картина язвенной болезни

Ø Лабораторная и инструментальная диагностика язвенной болезни

Ø Диагностические критерии язвенной болезни

Ø Дифференциальный диагноз язвенной болезни

Ø Классификация язвенной болезни

Ø Лечение язвенной болезни

Ø Прогноз при язвенной болезни

Больной, 23 лет, шофер по профессии, поступил в клинику с жалобами на «голодные» боли в эпигастральной области через 1,5 часа после еды, ночные боли, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока. Кроме того, беспокоит постоянная изжога, тошнота, рвота на высоте болей кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей. Через год, весной, появились неинтенсивные боли в подложечной области, возникающие перед обедом и исчезающие после еды. Боли продолжались 2-3 недели, а затем самостоятельно исчезли.

Начиная с 20 лет, боли подобного характера возникали ежегодно в весенне-осенний период, затем присоединились ночные боли, заставляющие больного проснуться среди ночи и выпить молока или принять соду.

При амбулаторном обследовании по месту жительства выявлены повышенные цифры кислотности (со слов больного проводилась РН-метрия), при рентгеноскопии желудка были выявлены признаки гастрита, язвенной «ниши» не определялось. Лечился амбулаторно, старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин 300мг в сутки, но после уменьшения болевого синдрома прием препарата прекращал.

Периоды обострений возникали ежегодно весной и, судя по продолжительности болей, занимали 2-3 недели.

Настоящее обострение с начала марта и длиться уже 3 недели и сопровождается выше указанными жалобами, также рвотой кислым содержимым на высоте болей, что приносит облегчение. Примеси крови в рвотных массах не было, мелены не наблюдалось. За время обострения похудел на 5 кг, за счет ограничений в еде (боялся есть из за болей). Прием альмагеля облегчения не приносил. Поступил для обследования и лечения.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-110 и 70 мм.рт.ст., пульс 64 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилоро-дуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.

Анализ крови: эритроциты 5.35 Г/л, Нв-132 г/л, лейкоциты-8,0 Г/л. формула без особенностей. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2. Уреазный экспресс-метод на Helicobacter pylori выявил инфицированность слизистой (+++).

При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на передней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4 мм., края её возвышаются, отечны.
Предварительный диагноз: язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, ст. обострения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание, основным морфологическим субстратом которого является периодически рецидивирующий язвенный дефект гастродуоденальной зоны.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Распространенность заболевания в развитых странах составляет от 7% до 15% населения. Около 10% имеет предрасположенность к заболеванию.

Дуоденальная локализация преобладает над желудочной — 4:1.

Дата добавления: 2015-07-02