Топічна діагностика уражень

Поразка спинномозкових корінців (корінцевий синдром)

Поразка передніх корінців викликає периферичний параліч м'язів, іннервіруемих цими корінцями. Поразка задніх корінців обумовлює розлади чутливості. У ділянках шкіри, іннервіруемие ураженими корінцями, з'являються різноманітні парестезії, болі, гіперестезії і анестезії в залежності від характеру процесу. Болі можуть виникати приступообразно або бути постійними, можуть віддавати в ноги чи руки при відповідній локалізації основного процесу. Корінцеві гіперестезії, гіпестезії та анестезії мають форму смуг - поздовжніх на кінцівках і циркулярних на тулуб. Поразка задніх корінців може викликати зниження або зникнення деяких рефлексів внаслідок випадання функції нервових апаратів, що здійснюють рефлекс. У клінічній практиці часто зустрічається одночасне ураження передніх і задніх спинномозкових корінців на певному рівні.

Поразка нервового сплетення викликає рухові, чутливі та вегетативні розлади, оскільки стовбури сплетення містять рухові, чутливі та вегетативні нервові волокна. Характерним є периферичний параліч (парез) однієї кінцівки поєднується з болями і іншими порушеннями чутливості. У клініці нерідко зустрічаються часткові поразки сплетення, що викликають рухові і чутливі розлади нагадують корінцеві.

Поразка периферичного нерва викликає тільки рухові розлади, якщо це моторний нерв, тільки чутливі розлади, якщо постраждав будь-якої шкірний нерв, а частіше - рухові, чутливі та вегетативні розлади, оскільки більшість нервів є змішаними. Настає периферичний параліч м'язів, іннервіруемих ураженим нервом. У відповідних м'язах розвивається атрофія, настає реакція переродження м'язового волокна, зникають рефлекси, здійснення яких пов'язане з ураженим нервом. Анестезія відзначається в автономній зоні ураженого нерва, гіпестезія - в суміжній зоні. Зазвичай спостерігаються болі по ходу стовбура нерва і болючість при його пальпації.

Множинні ураження периферичних нервів [6]

(Полиневритический синдром).

Множинне симетричне ураження периферичних нервів, в незалежності від етіології клінічно проявляються поруч стандартних симптомів - так званим полиневритический синдромом. У типових випадках полиневритический синдром проявляється наявністю у хворого периферичного паралічу верхніх і нижніх кінцівок (тетрапараліча або тетрапареза), що сполучається з болями в кінцівках, гіпестезія за периферичним полиневритический типу, хворобливості нервових стовбурів і м'язів при натисканні на них, підвищеною пітливістю кистей і стоп, порушенням трофіки шкіри і нігтів. Нерви тулуба при цьому зазвичай не страждають. Діяльність тазових органів у більшості випадків не засмучується. Черепні нерви залучаються рідко, найбільш характерне їх поразка при діфтерітном полиневрите і поліневриті Гейна-Барре.

ЕМГ - діагностика уражень периферичної нервової системи.

Найбільш інформативним методом діагностики захворювань периферичної нервової системи є електроміографія. Це метод графічної і акустичної реєстрації потенціалів дії рухових одиниць (ПДДЕ). Рухова одиниця (ДЕ) - це функціональна одиниця нейромоторний апарату, що представляє собою групу м'язових волокон, іннервіруемих одним мотонейронів. До складу ДЕ входить один мотонейрон, аксон, синапси і N-у кількість м'язових волокон. ЕМГ - дослідження проводиться, або за допомогою поверхневих електродів, що прикріплюються до поверхні шкіри над досліджуваної м'язом, або голчастими електродами, які вводять у черевце м'яза. Крім цього виділяють стимуляційних ЕМГ, що дає інформацію про активність м'язи у відповідь на подразнення нерва електричним струмом. Стимуляційна ЕМГ (електронейрономіографія) дає можливість визначити швидкість проведення нервового імпульсу по рухових і чутливих волокнах, тим самим дозволяючи визначити швидкість проведення нервового імпульсу по рухових і чутливих волокнах, рівень ураження периферичного рухового нейрона. Синдром нейропатії, що діагностується за допомогою ЕМГ, складається з поразки аксона, дистальних терминалей і вторинного страждання м'язи. Голчаста ЕМГ дає значно більше інформації при синдромі нейропатії, ніж глобальна міографією. З допомогою електрода введеного в рухову точку м'язи вдається зареєструвати потенціали фібриляції (ПФ) на самих ранніх стадіях денервації. ПФ - це одиничне скорочення м'язового волокна, що виникає внаслідок зміни мембранного потенціалу клітини і реєстроване в спокої при втраті м'язом іннерваціонного контролю. Спонтанні потенціали цілої рухової одиниці в умовах спокою м'язи називають фасцикуляций. Генез формування потенціалів фасцикуляций пов'язаний з транснейрональной дегенерацією спинного мозку. Наступний етап - це дослідження в умовах слабкого довільного м'язового скорочення в ізометричному режимі. На цій стадії оцінюється тривалість ПДЕ, стадія денерваціонного - реннерваціонного процесу / Гехт Б.М. та ін, 1980 /, яка допомагає диференціювати міо-і невропатію. Швидкість поширення збудження (СРВ) по нервах відображає стан тільки швидко провідних волокон. Для визначення СРВ спочатку вимірюється час настання М-відповіді (сумарне скорочення м'язових волокон у відповідь на подразнення електричним струмом) при стимуляції рухового нерва біля самої м'язи і на деякій відстані в проксимальної точці. З різниці латентного часу і відстані між двома точками стимуляції обчислюється швидкість проведення. Для більшості нервів СРВ в нормі становить 45-60 м / сек. При аксони дегенерациях швидкість проведення знижується незначно хоча амплітуда М-відповіді прогресивно зменшується в міру того, як одне за іншим повністю уражаються волокна. При деміелінезірующей невропатії СРВ знижується в набагато більшою мірою - до 60% і більше від норми. З електрофізіологічної точки зору демієлінізація характеризується деякими особливостями. Вони включають в себе уповільнення H-і F-відповідей (потенціалів дії прямують до спинного мозку і повертаються назад до м'язі) і блокаду провідності. Блокада провідності визначається за раптового різкого падіння амплітуди М-відповіді при стимуляції нерва в точках, проксимальних від реєструючого електрода. Для оцінки функціонального стану корінців спинного мозку на шийному і поперековому рівні використовують показник швидкості поширення F-хвилі (на проксимальному ділянці корінця). [3]

I. За топографо-анатомічному принципі розрізняють:

· радикуліти (запалення корінців);

· фунікуліта (запалення канатиків);

· плексити (запалення сплетінь);

· мононеврити (запалення периферичних нервів);

· поліневрити (множинне запалення периферичних нервів);

· мультіневріти або множинні мононеврити при яких уражаються кілька периферичних нервів, часто асиметрично.

II. По етіології захворювання периферичної нервової системи поділяються на:

1. Інфекційні:

· вірусні (поліневрит Гієна-Барре, при вірусних захворюваннях, грипі, ангіні, інфекційному мононуклеоз та ін);

· мікробні (при скарлатині, бруцельозі, сифілісі, лептоспірозі та ін.)

2. Інфекційно-алергічні (при дитячих екзантемних інфекціях: кір, краснуха та ін)

3. Токсичні

· при хронічних інтоксикаціях (алкоголізм, свинець і ін);

· при токсикоінфекціях (ботулізм, дифтерія);

· бластоматозний (при раку легенів, шлунку та ін.)

4. Алергічні (вакцинальні, сироваткові та ін.)

5. Дисметаболічні: при дефіциті вітамінів, при ендокринних захворюваннях (цукровий діабет) та ін

6. Дисциркуляторні: при вузликовому периартеріїті, ревматичних та інших васкулітах.

7. Ідіопатичні і спадкові (невральної аміотрофія Шарко-Марі та ін.)

8. Травматичні ураження периферичної нервової системи.

9. Компресійно-ішемічні ураження окремих периферичних нервів (синдром зап'ястного каналу, синдром тарзального каналу та ін.)

10. Вертеброгенні ураження.

Про принципи класифікації вертеброгенних захворювань периферичної нервової системи див. розділ VIII.

III. Захворювання периферичної нервової системи різної етіології можуть бути первинними (поліневрит Гієна-Барре, проказа, сифіліс, лептоспіроз тощо) і вторинними (вертеброгенні, після дитячих екзантемних інфекцій, інфекційного мононуклеозу, при вузликовому периартеріїті, ревматизмі та ін.)

IV. По патогенезу та патоморфології захворювання периферичної нервової системи поділяються на неврити (радикуліти), невропатії (радикулопатії) і невралгії.

Неврити (радикуліти) - запалення периферичних нервів і корінців. За характером ураження нервових стовбурів розрізняють паренхіматозні неврити (з переважним ураженням нервових волокон) і інтерстиціальні (з поразкою в основному ендо-і періневральной сполучної тканини). Паренхіматозні неврити розмежовуються в залежності від типу уражених волокон на моторні, сенсорні і вегетативні, а також на аксональні (патологія осьових циліндрів) і демієлінізуючі (патологія мієлінових оболонок). Дослідження останніх років свідчать про більш рідкісною, ніж раніше передбачалося, істинно запальному ураженні периферичної нервової системи. Морфологічним субстратом ураження периферичних нервів часто є не запальні, а дистрофічні зміни аксонів, мієлінових оболонок і інтерстиціальної сполучної тканини. У зв'язку з цим різні за природою і характером ураження периферичних нервів переважно неінфекційного походження об'єднують терміном невропатія (поліневропатії), поряд з традиційними термінами неврит та поліневрит. Група полиневропатий (невропатій) включає судинні, алергічні, токсичні, метаболічні ураження периферичної нервової системи, а також пошкодження, зумовлені впливом різних фізичних факторів - механічних, температурних радіаційних. Невралгія - це захворювання характеризується спонтанними пароксизмами нестерпних болів в зоні іннервації певних нервів з освіту понад збудливих курковий зон шкіри і слизових оболонок, подразнення яких, наприклад, дотик викликає черговий напад болю. У проміжках між нападами ні суб'єктивних, ні об'єктивних симптомів роздратування або випадання функцій ураженого нерва не відзначається. [8]

Дата добавления: 2015-07-02