Возраста, либо иностранному гражданину, признанному

ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ 1, НЕ ДОСТИГШЕМУ 18-ЛЕТНЕГО

О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ

ЗАЯВЛЕНИЕ

Родители

Отец: порода ____________титул___________________

кличка__________________ окрас__________________

Мать: порода_____________титул___________________

кличка___________________ окрас___________________

Дата заполнения «______» _________ 2015 г. Подпись____________________

Памятка по заполнению:

Все разделы должны быть заполнены.

Обязательно укажите дату заполнения заявки

К заявке должны быть приложены сканированные копии родословных родителей животного. Копии должны быть разборчивые.

Заполненную заявку и сканированные копии родословных родителей присылать на адрес электронной почты клуба [email protected] или на адрес почты секретаря клуба [email protected]

НЕДЕЕСПОСОБНЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННЫМ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ ²

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер
	(заполняется уполномоченным должностным лицом)

Разрешение на временное проживание выдано

"

"

г.

Место

Начальник

для

(наименование территориального органа ФМС России)

фотографии

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.2

(35 х 45 мм)

"

"

г.

Прошу выдать разрешение на временное проживание моему сыну/дочери/усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека или попечительство в пределах квоты, установленной на 20__ год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"(ненужное зачеркнуть).

Разрешение на временное проживание получает совместно с родителями (одним из родителей), усыновителем, опекуном, попечителем/без них (ненужное зачеркнуть).

Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется)

(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов; в случае изменения указать прежние

фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)

2. Число, месяц, год рождения

3. Пол:

4. Место рождения

5. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеет в настоящее

время (имел прежде)

6. Документ, удостоверяющий личность

(номер и серия документа, кем и когда выдан,

если сведения о ребенке внесены в документ, удостоверяющий личность родителя, указываются реквизиты этого документа)

7. Национальность

8. Вероисповедание

(указывается по желанию)

(указывается по желанию)

9. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо

тяжкого преступления за пределами Российской Федерации

(если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания дату отбытия наказания),

10. Адрес предполагаемого места жительства в Российской Федерации

"

"

г.

(подпись)

Оборотная сторона

Сведения о законном представителе, обратившемся с заявлением:

11. Фамилия, имя, отчество

(в случае изменения указать прежние

фамилии, имена, отчества, причину и дату их изменения)

12. Число, месяц и год рождения

13. Пол

14. Место рождения

15. Место жительства (пребывания)

(индекс, республика, край, область,

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,

номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)

16. Документ, удостоверяющий личность

(номер и серия документа,

кем и когда выдан)

17. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть)

(серия, номер и дата выдачи)

18. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть)

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

С основаниями отказа в выдаче разрешения на временное проживание ознакомлен. С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, в целях и объеме, необходимом для получения разрешения на временное проживание, согласен. Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю.

(подпись законного представителя)

Заполняется иностранным гражданином, прибывшим в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в

(наименование территориального органа ФМС России)

сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 22.04.2003 N 188 "О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации".

(подпись заявителя, Ф.И.О.)

Заявление принято к рассмотрению

"

"

г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

(подпись уполномоченного должностного лица, принявшего документы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Дата добавления: 2015-07-02